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胸腔镜联合腹腔镜食管胃结合部癌切除加D2腹腔淋巴结清扫术

摘要:

本视频分享一例胸腔镜联合腹腔镜食管胃结合部癌切除+D2腹腔淋巴结清扫术. 病例介绍:男性,52岁,体质指数19.0 kg/m2.因"剑突下隐痛2周"入院;体格检查:剑突下轻压痛,未扪及包块,肛指检查正常;辅助检查:胃镜提示贲门口新生物,活检提示腺癌;胸腹部CT提示贲门胃底占位,贲门周围淋巴结肿大,最大径3.5 cm;术前诊断为食管胃结合部癌(cTNM T3N1M0Ⅲ期, SiewertⅡ型),拟行胸腹腔镜联合Ivor-Lewis+D2淋巴结清扫术 手术要点:腹腔部分:(1)腹部采用常规的5孔法(剑突下?双侧腹直肌外缘?双侧锁骨中线外侧与肋弓下缘交汇点);(2)悬吊肝脏后沿结肠切除大网膜,切断胃脾韧带,并向食管裂孔游离;(3)打开胰腺包膜,向脾动脉方向游离,裸化脾动脉?胃左动脉?肝总动脉,完整切除第7?8a?11p组淋巴结;(4)在胃小弯侧沿肝总动脉完整切除第8a?8p组淋巴结,向腹腔干方向游离,清扫第9组淋巴结,结扎离断胃左动脉;(5)沿食管裂孔方向游离,清扫第1?2组淋巴结,在肿瘤上缘,离断下段食管;(6)沿脾动静脉向脾门方向游离,清扫第11d?10组淋巴结;(7)空肠造口后完成腹部操作;(8)延长剑突下切口至4 cm;将胃及大网膜拖出,判断肿瘤位置,并制作管胃备用?胸腔部分:(1)胸部采用常规4孔法(腋中线第4?6 肋间,腋后线6?8肋间);(2)打开纵隔胸膜后游离中下段食管,并完整切除第110?111?112组淋巴结;(3)将管胃拖入胸腔后行管胃-食管Overlap吻合.

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作者: 郭伟 [1] 李昆昆 [1] 王颖建 [1] 刘学海 [1]
作者单位: 陆军军医大学大坪医院胸外科,重庆,400042 [1]
期刊: 《中华胃肠外科杂志》2019年22卷2期 111页 MEDLINEISTICPKUCSCD
栏目名称: 胃肠新视野
DOI: 10.3760/j.issn.1671-0274.2019.02.003
发布时间: 2019-04-09
  • 浏览:11
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