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内镜微创治疗——由表及里,由内而外

Endoscopic minimally invasive treatment??from inside the lumen to outside the lumen, from the superficial layer to the deep layer

摘要:

自2006年内镜黏膜剥离术(ESD)引进中国后,内镜微创治疗经历了蓬勃发展的十余年历程,其适应证也逐步由内而外、由表及里、由器质性疾病走向功能性疾病.本文梳理了内镜微创切除领域近十余年的发展,分别从黏膜层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层甚至腔外病变的角度,介绍内镜微创治疗目前扮演的角色.对于黏膜病变的内镜治疗,ESD已经成为早期胃癌的一线治疗方案;结直肠病变的内镜下治疗也在欧美的争议中逐渐被接纳.对于黏膜下肿瘤的内镜治疗,2018年已出台《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2018版)》,对胃肠道黏膜下肿瘤的治疗原则及相关技术细则进行了重点阐述.对于浆膜层甚至腔外病变,经自然腔道内镜手术(NOTES)和隧道内镜技术[主要包括经口内镜下肌切开术(POEM)和经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术(STER)]在初步研究中都展现了发展的潜力,在胆囊切除、阑尾切除、贲门失弛缓症治疗、胃轻瘫治疗甚至消化道腔外肿瘤切除方面,都表现出良好的疗效.本文介绍了各项内镜治疗技术的情况,并对其运用前景和未来面临的挑战进行展望.

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