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无创正压通气对心外科术后呼吸困难患者的应用研究

Efficacy and safety of non-invasive positive pressure ventilation in the care of dyspnea after cardiac surgery

摘要:

目的 研究无创正压通气(NPPV)用于心外科体外循环术后呼吸困难的价值.方法 对2004年12月-2006年12月本院心外科体外循环术后部分患者在拔管后发生呼吸困难(呼吸频率>25次/min及三凹征)或急性呼吸衰竭时,随机用NPPV或面罩吸氧两种方法对患者进行呼吸支持,NPPV组30例,面罩吸氧组28例.两组患者在治疗效果差、仍缺氧[动脉血氧分压(PaO2)<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)],或出现严重室性心律失常及其他气管插管指征时,则予以再次气管插管行有创机械通气.结果 两组年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、体外循环时间、主动脉阻断时间、术前纽约心功能分级等一般情况比较差异均无显著性(P均>0.05).与面罩吸氧组比较,NPPV组治疗120 min后心律失常发生率、需气管插管率、住重症加强治疗病房(ICU)天数、ICU病死率均显著下降(P<0.05或P<0.01).与0 min时比较,两组pH于480 min时明显上升(P均<0.05);PaCO2于120 min起开始上升(P均<0.05),480 min时明显上升(P均<0.01).与0 min时比较,NPPV组于30 min起PaO2、HCO3-显著升高,呼吸频率、心率、动脉收缩压显著下降,差异均有显著性(P<0.05或P<0.01);而面罩吸氧组PaO2、HCO3-、呼吸频率、心率、动脉收缩压分别于120、60、120、480和480 min开始出现显著性差异(P<0.05或P<0.01).与0 min时比较,NPPV组乳酸于60 min起开始出现下降,差异有显著性(P<0.05);而面罩吸氧组则于480 min时才开始出现下降,差异有显著性(P<0.05).结论 NPPV是解决心外科术后呼吸困难、急性呼吸衰竭的一种安全、有效方法,在选择性心外科手术后患者中积极使用NPPV可明显缓解呼吸困难,改善组织灌注,减少术后心律失常的发生,降低术后再插管的需要,缩短住ICU时间,降低病死率.

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