外周血CD20+CD24hi CD38hi调节性B细胞对老年脓毒症患者预后的评估价值

Evaluation value of the levels of peripheral blood CD20+ CD24hi CD38hi regulatory B cells on the prognosis of elderly patients with sepsis

摘要:

目的 探讨外周血CD20+CD24hi CD38hi调节性B细胞(Bregs)水平对老年脓毒症患者预后的评估价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择2016年4月至2017年2月入住同济大学附属东方医院急诊内科和急诊重症加强治疗病房(ICU)符合Sepsis-3诊断标准、年龄>65岁的老年脓毒症患者.常规检测降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)和动脉血乳酸(Lac)水平,并根据24 h内指标最差值计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭评分(SOFA);于入院1、3、7 d采用流式细胞仪检测外周血CD20+CD24hi CD38hi Bregs表达水平.根据28 d预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组各指标的差异;对差异有统计学意义的变量进行二元logistic回归分析;用Spearman法分析Bregs与各指标的相关性;用受试者工作特征曲线(ROC)分析Bregs对老年脓毒症患者预后的评估价值.结果 入选58例患者,其中男性38例,女性20例;年龄(79.91±7.97)岁;脓毒症32例,脓毒性休克26例;死亡35例,病死率为60.3%.死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分显著高于存活组〔APACHEⅡ(分):18.14±4.52比14.91±3.56,SOFA(分):8.80±4.56比6.35±3.00,均P<0.05〕,1、3、7 d外周血Bregs表达水平均显著低于存活组〔个/μL:0.70(0.20,1.40)比1.50(0.70,2.20),0.54(0.20,1.00)比1.42(1.10,2.12),0.25(0.10,0.50)比0.80(0.50,1.00),均P<0.05〕.老年脓毒症患者入院1 d外周血Bregs与APACHEⅡ评分呈显著负相关(r=-0.351,P=0.007),与PCT、CRP、Lac和SOFA评分无相关性.二元logistic回归分析显示,Bregs〔优势比(OR)=1.865,P=0.028〕和APACHEⅡ评分(OR=0.853,P=0.026)是影响老年脓毒症患者预后的独立危险因素.ROC曲线分析显示,入院1、3、7 d Bregs和APACHEⅡ评分对老年脓毒症患者预后的预测价值均较高,ROC曲线下面积(AUC)和95%可信区间(95%CI)为0.842(0.647~0.954)、0.770(0.564~0.911)、0.888(0.703~0.977)和0.855(0.661~0.961),均P<0.01;入院7 d Bregs的AUC最大,截断值为0.50个/μL时敏感度为72.73%,特异度为86.67%.结论 外周血CD20+CD24hi CD38hi Bregs表达水平在一定程度上可以用于判断老年脓毒症患者的预后.

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作者: 王春梅 [1] 唐伦先 [1] 徐慧晖 [2] 张晓明 [2] 白建文 [1]
期刊: 《中华危重病急救医学》2017年29卷8期 673-678页 MEDLINEISTICPKUCSCDCAEMBase
栏目名称: 感染与脓毒症
DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2017.08.001
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