PPI在脓毒性休克早期诊断及治疗中的意义:一项前瞻性单盲随机对照试验

Significance of peripheral perfusion index in early diagnosis and goal-directed therapy of septic shock patients: a prospective single-blind randomized controlled trial

摘要:

目的 探讨外周灌注指数(PPI)在脓毒性休克早期诊断及治疗中的应用价值.方法 采用前瞻性单盲随机对照试验(RCT)方法,选择2013年1月至2016年12月江苏省连云港市第一人民医院急诊医学科和重症医学科(ICU)收治的确诊为脓毒症的成人患者,并使用计算机随机程序分为常规组和试验组,每组46例.试验组以PPI<1.4并持续10min以上作为脓毒性休克诊断标准,以PPI>2为目标进行集束化复苏治疗(Bundle);常规组按传统的休克标准,以收缩压<90mmHg(1mmHg=0.133kPa)或较基础值下降>40mmHg作为脓毒性休克诊断标准,并进行Bundle治疗.观察两组患者液体复苏量、器官功能损伤情况、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、连续性肾脏替代治疗(CRRT)时间、机械通气(MV)时间、ICU住院时间及28d病死率.结果 试验组确诊脓毒性休克患者39例,常规组确诊27例.以血压为指标的传统脓毒性休克诊断标准作为"金标准",PPI<1.4诊断脓毒性休克的敏感度为94.3%,特异度为28.2%,准确性为66.3%,阳性预测值为64.1%,阴性预测值为78.6%,阳性似然比为1.31,阴性似然比为0.18.试验组24h内人均补液量明显高于常规组(mL:4601±1250比3458±1006,P<0.01),而被诊断为脓毒性休克患者的人均补液量差异无统计学意义(mL:4596±1320比4205±1058,P>0.05).与常规组比较,试验组治疗48h使用血管活性药物的患者更少(例:6比15),APACHEⅡ和SOFA评分更低〔48h:APACHEⅡ(分)为10.2±2.1比12.0±3.2;72h:SOFA(分)为5.1±1.8比6.0±2.1,APACHEⅡ(分)为8.9±1.8比9.8±2.2〕,CRRT时间和ICU住院时间更短〔CRRT时间(d):3.0±0.9比3.6±1.4,ICU住院时间(d):5.2±2.1比6.3±2.9〕,差异均有统计学意义(均P<0.05),而两组患者肝肾功能指标、动脉血乳酸(Lac)以及MV时间(d:3.3±1.4比3.5±1.2)和28d病死率(15.22%比19.57%)差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 PPI微循环监测较血压对脓毒性休克的诊断更加敏感;以PPI指导脓毒性休克患者液体复苏能够更早地撤离血管活性药物、缩短CRRT和ICU住院时间.

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作者: 石远峰 [1] 殷睿宏 [1] 王言理 [2] 李吉光 [1] 陈晓兵 [2] 谢永鹏 [1] 顾彩虹 [1] 邹秀珍 [3] 刘克喜 [1]
期刊: 《中华危重病急救医学》2017年29卷12期 1065-1070页 MEDLINEISTICPKUCSCDCAEMBase
栏目名称: 论著
DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2017.12.003
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