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早期活动对机械通气患者膈肌功能的影响:一项前瞻性随机对照研究

Effect of early mobilization on diaphragmatic function in patients with mechanical ventilation: a prospective randomized controlled study

摘要:

目的 探讨早期活动对机械通气(MV)患者膈肌功能的影响.方法 选择2016年1月至2017年1月济宁医学院附属湖西医院重症医学科(ICU)收治的行有创MV治疗的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)呼吸衰竭(呼衰)患者.按随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组30例.两组均给予镇痛镇静、MV、抗感染、营养支持等治疗;治疗组在此基础上参照ICU成人患者疼痛、烦躁和谵妄临床实践(PAD)指南实施早期活动(如关节活动、床旁站立等,每日3次).两组分别于治疗前及治疗24 h、48 h、3 d、5 d行床旁超声检查,测量呼气末膈肌厚度(DTee)、吸气末膈肌厚度(DTei)、膈肌增厚分数(DTF).结果 两组患者治疗前DTee、DTei、DTF等膈肌参数比较差异均无统计学意义.对照组治疗后DTee逐渐减小,5 d时明显小于治疗前(cm:0.26±0.06比0.28±0.08, t=3.045,1=0.005),而治疗组治疗前后DTee无显著变化;两组治疗后各时间点DTee比较差异无统计学意义.两组治疗后DTei和DTF均显著增加,并均于48 h时达峰值;随MV时间延长,对照组3 d和5 d时DTei、DTF均显著低于48 h时〔DTei(cm):0.35±0.07、0.34±0.07比0.36±0.08, DTF:(29.29±11.01)%、(28.62±11.97)%比(32.48±15.63)%, 均1<0.01〕,而治疗组3 d和5 d的DTei、DTF与48 h时比较无明显变化;但治疗组3 d和5 d时DTF均明显高于对照组〔(38.53±11.39)%比(29.29±11.01)%, (37.27±11.26)%比(28.62±11.97)%,均1<0.01〕.结论 MV可导致膈肌功能障碍,早期活动能够延缓MV患者的膈肌萎缩和收缩功能障碍.

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