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不同晶体液早期复苏对感染性休克患者内环境的影响:一项前瞻性随机对照研究

Effect of different crystalloids on internal environment in patients with septic shock receiving early fluid resuscitation: a prospective randomized controlled trial

摘要:

目的 比较0.9%NaCl溶液、林格液、醋酸钠钾镁钙葡萄糖注射液(ASPMCG液)早期复苏对感染性休克患者内环境的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2016年6月至2018年1月江苏省苏北人民医院重症医学科(ICU)连续收治的280例感染性休克患者,用随机数字表将患者分为0.9%NaCl溶液组(N组)、林格液组(L组)、ASPMCG液组(P组).所有患者入组3 h内均留置右颈内静脉或锁骨下静脉导管,并输注相应晶体液30 mL/kg,6 h内根据患者液体复苏有无容量反应性来指导补液速度及液体量;研究期间其他治疗均参照2012年"拯救脓毒症运动"(SSC)指南进行.记录研究期间患者6 h和24 h液体复苏量、7 d内外源性胰岛素用量,观察复苏0、3、6、24 h和3 d、7 d动脉血pH值、剩余碱(BE)、血糖(Glu)、血乳酸(Lac)以及血Na+、K+、Cl-、Ca2+水平的变化.结果 研究期间共1082例患者入住ICU,排除不符合感染性休克诊断标准、入ICU 24 h内死亡或自动出院等患者,最终有280例感染性休克患者纳入分析,N组94例,L组94例,P组92例.3组患者6 h和24 h晶体液量、胶体液量、液体总量以及7 d内外源性胰岛素用量比较差异均无统计学意义.液体复苏后,3组患者血Cl-浓度均出现不同程度升高,24 h达峰值,但N组血Cl-明显高于L组和P组(mmol/L:107.5±5.6比106.1±4.8、105.1±4.2,均P<0.05);血Ca2+随复苏时间延长也呈升高趋势,3 h和6 h N组血Ca2+明显低于L组和P组(mmol/L:3 h为1.10±0.08比1.15±0.09、1.12±0.10,6 h为1.12±0.10比1.16±0.08、1.15±0.09,均P<0.05);而L组与P组间血Cl-和Ca2+比较差异无统计学意义(均P>0.05).3组间液体复苏期间各时间点动脉血pH值、BE、Glu、Lac、Na+、K+比较差异也均无统计学意义.结论 在感染性休克早期液体复苏中,与林格液及ASPMCG液相比,0.9%NaCl溶液可能导致高氯血症和低钙血症,但对酸碱平衡无明显影响.临床试验注册中国临床试验注册中心,ChiCTR-IOR-16009176.

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