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程序化清单查房系统在ICU的应用效果:一项前瞻性观察性研究

Clinical effect of checklist for early recognition and treatment of acute illness in department of intensive care unit: a prospective observational study

摘要:

目的 评估程序化清单查房系统(CERTAIN)在重症加强治疗病房(ICU)中的应用效果.方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2018年1月至7月安徽省六安市第二人民医院ICU收治的100例患者(年龄>18岁、ICU住院时间>72 h)进行研究.采用便利抽样法,以2018年1月至4月入院的50例患者作为对照组,由3名未告知研究计划的高、中级医师使用普通查房系统查房;2018年3月底,该3名医师通过美国梅奥诊所远程教学培训CERTAIN的使用方法并获得认证,对2018年3月至7月入组的50例患者(作为观察组)使用CERTAIN清单进行查房.CERTAIN清单包含了20个条目,涉及每日危重患者查房所需要涵盖的范围,临床医生需要对每个条目进行量化.收集资料,对比分析两组患者ICU 住院时间、中心静脉导管(CVC)留置时间、尿管留置时间、机械通气时间、药物使用率、ICU 病死率、不良事件发生率等.采用log-rank单因素比较和Cox回归多因素分析影响患者ICU死亡的独立因素.结果 与对照组比较,观察组患者ICU住院时间显著缩短(d :8.68±4.84比13.64±9.37),尿管留置时间(d :8.16±5.29比13.32±9.31)和机械通气时间(d :3.46±4.14比6.62±9.57)也明显缩短,胰岛素使用率(34.0%比56.0%)、ICU病死率(2.0%比14.0%)明显下降(均P<0.05).此外,CERTAIN清单的使用可使医师的查房效率显著提高,查房时间由普通查房系统的(8.00±0.45)min缩短到(5.00±0.33)min(t=9.312,P<0.01).Log-rank单因素比较显示,CERTAIN清单的应用可以降低ICU病死率(χ2=3.898,P=0.048),但是多元Cox回归分析显示,CERTAIN清单的应用并不是降低ICU病死率的一个独立因素〔优势比(OR)=1.001,P=0.922〕.结论 CERTAIN清单应用在ICU患者中效果显著,可在我国重症医学科室进一步推广.

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作者: 闻雪松 [1] 邵敏 [2] Kianoush B Banaei Kashani [3]
期刊: 《中华危重病急救医学》2018年30卷12期 1119-1122页 MEDLINEISTICCSCDEMBase
栏目名称: 论著
DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.12.003
发布时间: 2019-01-16
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