摘要目的 探讨先天性心脏病(以下简称先心病)患儿体外循环术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素,以及血清microRNA-203(miR-203)对AKI的早期临床价值.方法 选取2016年9月—2018年1月在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院的178例先心病患儿,根据AKI诊断标准将患儿分为AKI组53例和非AKI组125例.观察AKI发生率,比较两组患儿的临床特征.采用多因素Logistic回归分析AKI的危险因素,qRT-PCR检测两组患儿术前,以及术后2、12、24和48 h的miR-203、肾损伤分子-1(KIM-1)水平表达量.采用受试者工作特征(ROC)曲线确定术后2 h血清miR-203对AKI的预测价值,计算曲线下面积(AUC).结果 术后48 h内,53例(29.78％)患儿发生AKI,125例(70.22％)患儿未发生AKI.AKI组患儿年龄小于非AKI组(P<0.05),术前紫绀型先心病比例、体外循环时间、阻断升主动脉时间及采用间断性灌注4:1含血高钾停跳液(以下简称血灌)进行心肌保护的比例高于非AKI组患儿(P<0.05).术后AKI组患儿循环血中KIM-1和miR-203水平呈升高趋势(P<0.05),且术后12 h血清miR-203水平达峰值,早于KIM-1水平达峰时间.ROC曲线分析,术后2 h血清miR-203截断值为1.700,其预测AKI发生的AUC为0.851(95％CI:0.775,0.928),敏感性为85.42％(95％CI:0.825,0.874),特异性为54.17％(95％CI:0.537,0.587).经二分类变量Logistic回归分析,年龄<4岁[Ol^R=1.823(95％CI:1.594,3.953),P=0.000]、紫绀型先心病[Ol^R=1.461(95％CI:1.254,1.726),P=0.005]、体外循环时间>175.68 min[Ol^R=2.105(95％CI:1.587,5.265),P=0.000]、阻断升主动脉时间>101.45 min[Ol^R=1.217(95％CI:1.082,1.339),P=0.000]及术后2 h血清miR-203>1.70.[Ol^R=1.331(95％CI:1.160,3.241),P=0.022]是发生AKI的独立危险因素;血灌心肌保护[Ol^R=0.729(95％CI:0.558,0.894),P=0.004]是发生AKI的独立保护因素.结论 先心病纠正术后AKI的发生与患儿年龄、术前紫绀、体外循环时间、阻断升主动脉时间、血灌及术后2 h血清miR-203有关,且术后miR-203水平可作为AKI发生的早期预测因子.