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危重症监护病房死亡与存活患儿血糖波动的病例对照研究

Blood glucose variability and outcomes in critically ill children

摘要:

目的 分析不同血糖波动指标对危重患儿预后的预测价值.方法 回顾性采集2016年1月1日至2016年12月31日在PICU滞留时间≥72 h患儿的血糖水平和儿童死亡风险评分Ⅲ(PRISM-Ⅲ)中的临床指标,以入PICU后28 d转归情况分为生存组和死亡组.单因素分析血糖水平和PRISM-Ⅲ评分临床指标与入PICU后28 d转归情况的相关性,通过ROC曲线确定入科时首次血糖、72 h平均血糖、血糖标准差、血糖变异系数、高血糖发生率、低血糖发生率、平均血糖波动幅度和血糖不稳定指数中对人PICU后28 d转归情况预测价值最大的指标,连同单因素分析结果中有意义的指标行多因素分析.结果 生存组与死亡组24 h有创机械通气、PRISM-Ⅲ评分、72 h平均血糖、血糖标准差、血糖变异系数、平均血糖波动幅度及72 h血糖不稳定指数差异有统计学意义(P<0.05).双变量相关分析显示,72 h平均血糖、血糖标准差、平均血糖波动幅度及72 h血糖不稳定指数与PRISM-Ⅲ评分均正相关(P<0.01),相关系数分别为0.281、0.202、0.204和0.335.ROC曲线分析显示,PRISM-Ⅲ评分的曲线下面积(AUC)为0.733 (95%CI:0.665~0.801,P<0.001),平均血糖、血糖标准差、血糖变异系数、平均血糖波动幅度及血糖不稳定指数AUC分别为0.624(95%CI:0.539~0.708,P=0.003)、0.654(95%CI:0.577~ 0.730,P<0.001)、0.630 (95%CI:0.552~ 0.708,P=0.002)、0.605(95% CI:0.525 ~ 0.686,P=0.012)、0.687(95% CI:0.611~0.764,P<0.001).多因素Logistic回归分析显示,PRISM-Ⅲ评分和血糖不稳定指数均是危重患儿死亡的独立危险因素.四分位数分层比较,随着血糖不稳定指数的升高,血糖不稳定指数≥3.13 mmol2·h-1·d-1的患儿病死率和PRISM-Ⅲ评分差异有统计学意义(P<0.05).结论 危重患儿血糖波动与病死率密切相关,72 h血糖不稳定指数比他血糖波动指标对预后更有预测价值,将其控制在3.13 mmol2·h-1·d-i以下可能是一个相对合理范围.

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作者: 杜语慧 [1] 李静 [1] 刘成军 [1] 许峰 [1]
作者单位: 重庆医科大学附属儿童医院重症医学科,儿童发育疾病研究教育部重点实验室,儿科学重庆市重点实验室,儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地 重庆,400014 [1]
期刊: 《中国循证儿科杂志》2017年12卷5期 337-341页 ISTICPKUCSCD
栏目名称: 论著
DOI: 10.3969/j.issn.1673-5501.2017.05.004
发布时间: 2018-01-11
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