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上海市单中心儿童幽门螺杆菌不同治疗方案根除率及其耐药率的横断面调查

Compare the efficacy of different regimens for Helicobacter pylori infected children and investigate antimicrobial resistance in Shanghai: A cross-sectional study from a large tertiary center

摘要:

目的 考察上海市儿童幽门螺杆菌常用治疗方案的根除率和幽门螺杆菌的耐药率.方法 回顾性收集复旦大学附属儿科医院(我院)2014年1月1日至2017年9月19日门诊内镜诊断幽门螺杆菌感染、完成1个治疗方案(2周)且随访幽门螺杆菌根除情况的病例,从我院电子病历系统中截取性别、诊断年龄、主诉、内镜表现、尿素酶试验(RUT)结果、病理检查、胃黏膜培养及药敏结果、治疗方案和疗程等.完成1个治疗方案1个月后来我院行尿素呼气试验(UBT)或胃镜RUT检测,其中1项阴性判断为幽门螺杆菌根除.结果 1558例确诊幽门螺杆菌感染患儿进入本文分析,平均年龄(8.5±3.1)岁,男性56.5%,腹部不适主诉占74.6%,非溃疡病变占85.0%.均为经验性治疗且均完成了标准治疗时间.一线治疗+补救治疗根除率56.7%(883/1558),其中一线治疗和补救治疗根除率分别为56.4%(751/1331)和58.1%(132/227),差异无统计学意义.一线治疗中奥美拉唑(OME)+克拉霉素(CLA)+阿莫西林(AMO)/阿莫西林-克拉维酸钾(AMOc)、OME+CLA+甲硝唑(MET)和其他治疗方案根除率分别为57.9%(659/1139)、31.8%(34/107)和68.2%(58/85),OME+CLA+MET治疗方案根除率低于其他治疗方案;补救治疗中,铋+OME+CLA+AMO/AMOc、铋+OME+CLA+MET和其他治疗方案根除率分别为57.6%(87/151)、52.3%(23/44)和68.8%(22/32),两两比较差异无统计学意义.幽门螺杆菌培养阳性579株菌株中,CLA、MET和AMO的耐药率分别为31.8%、45.1%和1.4%;CLA和MET同时耐药率为23.0%.根除(一线+补救)治疗失败和治疗成功分别为259和320例,根除治疗失败病例的CLA耐药率(44.0%vs 21.9%)、MET耐药率(52.5%vs 39.1%)和CLA+MET同时耐药率(32.4%vs 15.3%)均显著高于根除治疗成功病例,差异均有统计学意义.一线和补救治疗分别为475和104例,CLA、MET和CLA+MET同时耐药率分别为(29.5%vs 42.3%)、(42.7%vs 55.8%)和(20.4%vs 34.6%),差异均有统计学意义.结论 因为CLA、MET高耐药等原因,儿童标准三联疗法的根除率只有56.4%,可能不适合在临床上作为幽门螺杆菌的一线治疗方案继续使用.但改善患儿服药依从性、提高药物剂量(如质子泵抑制剂和AMO)等是否可以提高标准三联疗法的根除率还有待进一步研究.

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作者: 周颖 [1] 王玉环 [1] 芦军萍 [1] 叶孜清 [1] 黄瑛 [1]
期刊: 《中国循证儿科杂志》2019年14卷2期 81-86页 ISTICPKUCSCD
栏目名称: 论著
DOI: 10.3969/j.issn.1673-5501.2019.02.001
发布时间: 2019-06-28
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