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基于标准集束化中心静脉导管干预策略观察儿科95万个导管日的每1000个导管日可减少3例导管相关血流感染发生的系统评价和Meta分析

Reduction of three cases of central line-associated bloodstream infections per 1000 catheter days by standardized central line bundles based on the observation of 950 thousand catheter days:A systematic review and meta-analysis

摘要:

目的 基于标准集束化中心静脉导管干预策略(简称标准集束化策略)对儿童中心静脉导管相关血流感染(CLABSI)文献进行系统评价和Meta分析,为预防和控制儿童CLABSI提供最佳证据体.方法 纳入同时符合以下标准的文献.①年龄<18岁的NICU和PICU住院患儿.②标准集束化策略:a.手卫生;b.置管过程中最大无菌屏障;c.浓度>0.5%的氯己啶、碘、碘伏作为皮肤消毒剂;d.每日评估导管的必要性,及时拔除不必要的导管;e.根据患儿特点选择最佳置管部位(非股静脉);至少满足上述5条中的前4条.③以1000个导管日CLABSI发生事件数作为结局指标.④干预性研究的文献.;⑤文献语种不限.在Ovid-MEDLINE、Ovid-EMBASE、Web-of-science、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库中进行检索,检索时间为2003年1月1日至2019年12月31日.采用ROBINS-I对纳入文献进行偏倚风险评价.结果 中英文数据库共检索到9708篇文献,其他文献来源2篇,41篇文献进入本文分析,来自于20个国家,美国最多共18篇,均为历史对照研究.标准集束化策略为后时段干预措施,前时段干预措施不限.30篇研究场所为NICU,10篇研究场所为PICU,1篇研究场所为NICU和PICU.累计952584个导管日,其中前时段干预措施442296个导管日,后时段干预措施510288个导管日.41篇文献中,低、中和高偏倚风险分别为11篇(27%)、18篇(44%)和12篇(29%).标准集束化策略后可降低NICU+PICU患儿CLABSI发生事件数(I 2=81%,随机效应模型),RR=0.40(95%CI:0.33~0.48),绝对效应值:每1000个导管日可减少3(4~3)例CLABSI;可以降低NICU新生儿CLABSI发生事件数(I 2=85%,随机效应模型),RR=0.36(95%CI:0.29~0.45);可以降低PICU患儿CLABSI发生事件数(I 2=27%,固定效应模型),RR=0.54(95%CI:0.42~0.69).结论 标准化集束化策略下每1000个导管日可减少3~4例CLABSI.

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作者: 康琼芳 [1] 王颖雯 [2] 王瑞 [3] 王文超 [4] 顾莺 [4] 张玉侠 [5] 张崇凡 [3]
期刊: 《中国循证儿科杂志》2020年15卷2期 87-95页 ISTICPKUCSCD
栏目名称: 论著
DOI: 10.3969/j.issn.1673-5501.2020.02.002
发布时间: 2020-06-09
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