综合ICU气管切开患者并发下呼吸道感染的影响因素分析及预防对策

An analysis on influencing factors and preventive measures of patients with complication of lower respiratory tract infection after tracheotomy in intensive care unit

摘要:

目的:分析综合重症加强治疗病房(ICU)气管切开患者并发下呼吸道感染的影响因素,探讨其预防对策。方法采用回顾性研究方法。选择杭州市第三人民医院综合ICU 2015年3月至2016年3月收治的382例气管切开患者为研究对象,其中并发下呼吸道感染的153例患者为感染组,无下呼吸道感染的229例患者为非感染组。对两组患者的性别、年龄、肺气肿、呼吸衰竭(呼衰)、入住ICU时间、使用抗菌药物种类、抗菌药物使用时间、雾化吸入、气道开放时间、侵入性操作、手术时机等资料进行单因素分析,将单因素分析有统计学意义的数据进行多因素logistic回归分析,筛选出影响ICU气管切开患者并发下呼吸道感染的独立危险因素。结果感染组与非感染组年龄、肺气肿、原发病、呼衰、入住ICU时间、使用抗菌药物种类、抗菌药物使用时间、雾化吸入、气道开放时间、使用呼吸机时间、侵入性操作比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素分析显示:年龄〔优势比(OR)=5.868,95%可信区间(95%CI)=2.790~10.342,P=0.000〕、脑出血(OR=3.920,95%CI=2.250~6.540,P=0.034)、脑梗死(OR=1.048,95%CI=1.005~1.092,P=0.027)、肺气肿(OR=5.995,95%CI=2.851~8.374,P=0.001)、呼衰(OR=5.022,95%CI=2.107~10.244,P=0.009)、入住ICU时间(OR=4.968,95%CI=2.461~8.236,P=0.003)、气道开放时间(OR=4.149,95%CI=1.298~9.027, P=0.019)、使用抗菌药物种类(OR=4.364,95%CI=1.166~9.339,P=0.029)、抗菌药物使用时间(OR=3.944,95%CI=1.546~7.622,P=0.027)、雾化吸入(OR=2.052,95%CI=1.150~5.042,P=0.014)、侵入性操作(OR=3.467,95%CI=2.869~8.956,P=0.000)、手术时机(OR=0.366,95%CI=0.175~0.763,P=0.037)、使用呼吸机时间(OR=0.981,95%CI=0.966~0.996,P=0.041)均为影响ICU气管切开患者并发下呼吸道感染的危险因素。多因素logistic回归分析结果显示:ICU气管切开患者并发下呼吸道感染的危险因素程度由高到低依次为入住ICU时间(OR=5.697,95%CI=2.891~8.739,P=0.001)、呼衰(OR=5.543,95%CI=2.347~9.882,P=0.012)、肺气肿(OR=5.388,95%CI=2.671~7.963,P=0.002)、侵入性操作(OR=4.987,95%CI=3.644~9.876, P=0.014)、抗菌药物使用时间(OR=4.823,95%CI=1.369~8.542,P=4.823)、使用抗菌药物种类(OR=4.514,95%CI=1.369~8.542,P=0.022)、年龄(OR=4.395,95%CI=2.194~8.786,P=0.013)、气道开放时间(OR=3.287,95%CI=2.542~9.677,P=0.036)、雾化吸入(OR=2.141,95%CI=1.242~5.211,P=0.045)。结论综合ICU气管切开患者并发下呼吸道感染的危险因素主要为入住ICU时间、侵入性操作、肺气肿等,应针对危险因素制定相对应的措施加强预防,以控制患者下呼吸道感染的发生。

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