急性胃肠穿孔继发脓毒症的临床特征和预后影响因素评价

Evaluation of clinical features and factors affecting prognosis in patients with secondary sepsis of acute gastrointestinal perforation

摘要:

目的 观察胃肠穿孔继发脓毒症患者的临床特征,评价影响其预后的危险因素.方法 采用回顾性队列研究方法,选择2014年1月1日至2017年4月30日徐州医科大学附属沭阳人民医院普外科收治的胃肠穿孔患者,按其是否发生脓毒症分为胃肠穿孔伴脓毒症组和胃肠穿孔不伴脓毒症组.比较两组性别、年龄、发病至发生脓毒症时间、感染情况、体温、心率、呼吸频率、白细胞计数(WBC)、全身炎症反应综合征(SIRS)符合标准、C-反应蛋白(CRP)、血糖、平均动脉压(MAP)、乳酸、腹腔镜手术治疗例数、序贯器官衰竭评分(SOFA)和快速SOFA(qSOFA)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、重症加强治疗病房(ICU)住院时间、总住院时间的差异;采用格拉斯哥预后评分(GOS)评价患者30 d生存和预后情况.将两组中有统计学意义的指标纳入Cox回归模型,分析影响患者预后的独立危险因素.结果 58例胃肠穿孔患者纳入本研究.其中,22例继发脓毒症(胃肠穿孔伴脓毒症组,单器官和多器官衰竭各占50.0%,只符合0~1个SIRS标准者占81.8%,继发脓毒症患者病死率达31.8%);未发生脓毒症(胃肠穿孔不伴脓毒症组)36例.胃肠穿孔伴脓毒症组年龄、血糖、乳酸、SOFA评分、qSOFA评分、ICU住院时间均明显高于胃肠穿孔不伴脓毒症组〔年龄(岁):68.7±15.9比56.1±17.2,血糖(mmol/L):6.9±2.3比5.9±1.2,乳酸(mmol/L):2.9±1.3比1.2±0.7,SOFA(分):5.6±3.2比0.5±0.4,qSOFA评分(分):1.0±0.9比0.3±0.1,ICU住院时间(d):1.0(0~4.0)比0.1(0~2.0),均P<0.05〕,而MAP、GCS评分、GOS评分均明显低于胃肠穿孔不伴脓毒症组〔MAP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):83.6±18.7比100.0±14.3,GCS(分):12.8±3.5比14.5±0.5,GOS(分):3.5±1.9比4.9±0.2,均P<0.01〕.Cox多变量回归分析显示,低MAP和低GCS评分是胃肠穿孔患者伴脓毒症死亡的独立危险因素,相对危险度(RR)分别为0.896〔95%可信区间(95%CI)=0.815~0.984,P=0.022〕和0.585(95%CI=0.395~0.866,P=0.007).结论 胃肠穿孔患者有较高的脓毒症发病率和更多的风险因素,而只有低MAP和低GCS评分与死亡高风险密切相关.

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作者: 周业庭 [1] 叶松 [1] 张立飞 [1] 吴柏华 [1] 杨晨曦 [1] 童道明 [2]
作者单位: 徐州医科大学附属沭阳县人民医院普外科, 江苏沭阳,223600 [1] 徐州医科大学附属沭阳县人民医院神经内科, 江苏沭阳,223600 [2]
栏目名称: 感染与脓毒症
DOI: 10.3969/j.issn.1008-9691.2017.05.004
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