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脓毒症相关胆汁淤积性肝功能障碍的回顾性研究

A retrospective research of sepsis associated with cholestasis of liver dysfunction

摘要:

目的 分析成人脓毒症相关胆汁淤积性肝功能障碍(CLD)在脓毒症患者中的发病率、危险因素及与预后的关系.方法 从常州市第二人民医院2011年1月至2014年12月重症医学科(ICU)收住的343例脓毒症患者中选取符合纳入标准的289例患者,根据胆红素指标分为伴CLD组(34例)和不伴CLD组(255例),收集两组患者的临床资料,将单因素分析有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析筛选出影响脓毒症CLD患者预后的危险因素;用Kaplan-Meier法分析两组患者28 d生存率;用受试者工作特征曲线(ROC)分析脓毒症CLD患者胆红素水平与预后的关系,并找出最佳截断值.结果 ① 一般资料:脓毒症相关CLD总发病率为11.8%(34/289).脓毒症伴CLD组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分:23.8±6.1比13.6±5.2)和序贯器官衰竭评分〔SOFA(分):18.1±6.8比11.7±5.6〕、碱性磷酸酶〔AKP(U/L):167.6±43.1比37.6±9.8〕、腹腔感染比例〔47.1%(16)比28.2%(72)〕、连续肾脏替代治疗(CRRT)时间(d:6.9±3.2比3.4±1.9)、机械通气时间(d:8.4±4.9比4.7±3.9)、ICU住院时间(d:19.0±7.7比11.2±6.2)及28 d病死率〔11.76%(4/34)比1.57%(4/255)〕均明显高于不伴CLD组(均P<0.05).② 单因素分析显示:SOFA评分〔优势比(OR)值=0.830,95% 可信区间(95%CI)=0.762~0.905,P=0.000〕、AKP(OR值=0.983,95%CI=0.975~0.991,P=0.000)、机械通气时间(OR值=0.856,95%CI=0.769~0.954,P=0.005)、CRRT时间长(OR值=0.854,95%CI=0.742~0.983,P=0.028)、革兰阴性(G-)菌感染(OR值=4.437,95%CI=1.084~18.152,P=0.038)、存在CLD(OR值=6.667,95%CI=1.697~26.189,P=0.007)是影响脓毒症胆汁淤积患者预后的危险因素.③Logistic回归分析显示:存在CLD(OR值=0.000,95%CI=0.000~0.509,P=0.033)、AKP高(OR值=0.948,95%CI=0.913~0.985,P=0.006)、SOFA评分高(OR值=0.804,95%CI=0.706~0.915,P=0.001)是影响脓毒症患者预后的独立危险因素.④Kaplan-Meier法分析显示:脓毒症伴CLD组28 d病死率明显高于脓毒症不伴CLD组(P<0.05).⑤ROC曲线分析显示:ROC曲线下面积(AUC)为0.967,总胆红素(TBil)预测脓毒症伴CLD患者死亡的最佳截断值为97.5μmol/L时,敏感度为100%,特异度为86.7%.结论 脓毒症相关CLD早期表现以AKP和TBil升高为常见,其水平会直接影响脓毒症预后.

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作者: 周杰 [1] 刘文明 [1] 许峂嵘 [1] 蒋建红 [1] 杨巧云 [1]
期刊: 《中国中西医结合急救杂志》2018年25卷4期 346-350页 ISTICPKUCSCDCA
栏目名称: 感染与脓毒症
DOI: 10.3969/j.issn.1008-9691.2018.04.003
发布时间: 2018-09-07
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