星形细胞瘤预后相关的临床与病理多因素分析

Multivariate analysis of the parameters related to prognosis of astrocytoma

二维码有效期 120s

摘要目的拟找出与各级星形细胞瘤的预后相关的因素.方法收集解放军总医院病理科1987～1996年间归档的颅内各级星形细胞瘤,选择其中经手术全切、术后正规放疗且资料基本齐全的120例(其中94例有随访资料).同时选取尸检正常脑组织、脱髓鞘病变组织共20份作为对照.应用免疫组织化学方法检测石蜡标本中Ki-67、血管内皮生长因子(VEGF)、TRT蛋白的表达,用Ⅳ型胶原标记微血管,并用原位杂交方法检测TRT mRNA和端粒酶RNA的表达,对所得的各项指标进行统计分析.结果 (1)Ki-67在肿瘤和脱髓鞘病变呈多少不等的阳性,不同级别及与非肿瘤组织之间差异有显著性.多元回归分析显示该指标是预后的独立危险因素之一,以8.5%为分界点两条生存曲线间时序分析差异有显著性(P＜0.01).(2)微血管密度:Ⅰ、Ⅱ级与正常脑组织胶质细胞之间的微血管密度差异无显著性,而Ⅲ、Ⅳ级微血管数均显著增多(P＜0.01),坏死组织中微血管平均数较Ⅲ、Ⅳ级更为增多,VEGF的表达与微血管密度呈显著性相关(P＜0.01).(3)端粒酶反转录酶蛋白在正常胶质细胞中呈阴性,在增生病例和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级肿瘤病变中呈现阳性率和阳性强度递增的现象,它与分级和预后相关(P＜0.01);端粒酶反转录酶mRNA和端粒酶BNA的表达明显低于TRT蛋白水平的表达,但与TRT蛋白显著相关(P＜0.01).结论用Cox-回归模型进行多因素分析,筛选出了对人星形细胞瘤预后有密切关系的6个指标:病理分级是最重要的预后因子,其次为Ki-67阳性率、年龄、术前等待时间(或称出现症状到第一次手术时间),而肿瘤组织微囊变和VEGF的表达则为保护因素.