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胃黏膜活检标本中上皮内瘤变及早期癌的病理诊断

摘要胃癌是世界上，特别东亚地区最常见的癌症之一。在世界上最常致死的癌症中，胃癌居第2位［1］。我国是胃癌高发区，发病率约占全球的42％。在我国，胃癌发生率在癌症发生率中位居第2位，我国因胃癌死亡人数占因恶性肿瘤死亡总人数的14．33％，居第3位，仅次于肺癌和肝癌［2］。目前为止，胃癌最好的防控手段仍然是早期诊断，早期治疗。近年来，随着内镜黏膜下剥离术（ endoscopic submucosal dissection，ESD）和内镜黏膜切除术（ endoscopic mucosal resection）的进步，胃癌患者的生存率明显提高。日本及欧洲的统计显示，早期胃癌患者病灶切除术后5年生存率超过90％［3］。另一方面，大多数早期胃癌患者如不进行治疗，会在数月或数年内发展为进展期胃癌［4］。我国早期胃癌的检出率处在较低水平，多家医院的统计结果显示，我国早期胃癌检出率小于10％，而日本早期胃癌检出率则高达40％～60％［3］。我国早期胃癌检出率低的原因有很多，如健康检查中胃镜检查未普及、内镜医师经验不足等，但我国胃黏膜活检的病理诊断中存在许多偏差和问题，无疑是一个非常重要的原因。胃上皮内瘤变（ gastric intraepithelial neoplasia ）或胃黏膜上皮异型增生（dysplasia）是胃癌的癌前病变［5］。我们拟对胃上皮内瘤变的定义、分级、诊断分类以及日本与西方病理医师对该病变诊断的差异予以阐述，并对目前我国病理医师在胃镜活检标本诊断中存在的问题进行讨论。