表皮生长因子受体在同时性多原发肺癌诊断中的意义

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摘要多原发肺癌属于原发性肺癌中的少见类型,但近年来随着影像诊断技术的进步,其检出率明显增加.多原发肺癌是指在同一患者肺内同时或先后发生2个或2个以上的原发性恶性肿瘤,根据肿瘤发生时间间隔,多原发肺癌可分为同时性(SMPLC)和异时性[1],其中SMPLC在日常病理诊断工作中尤为多见.SMPLC占非小细胞肺癌中的比例达0.2%~8.0%(尸检中检出率为3.5%~14.0%)[2],5年生存率为0~82.0%[3],其结果差异巨大的原因除了样本量不同、样本临床特征差异外,很大一部分在于缺乏统一的诊断标准.2007年和2013年美国癌症联合会(AJCC)指南[4-5]对SMPLC的诊断标准,延续并发展了经典的1975年Martini和Melamed[6]的诊断标准,归纳为:(1)组织学类型不同,或有不同的基因特征,或由不同的原位癌起源;(2)组织学类型相同,肿瘤位于不同侧肺或不同肺叶,肺癌共同的淋巴引流部位无癌肿,确立诊断时无肺外转移[4-6].然而近年来,以表皮生长因子受体(EGFR)为代表的驱动突变的研究走向成熟,为SMPLC的诊断提供了分子水平的依据.区分多发肺癌是SMPLC还是肺内转移,具有重要的临床及预后指导意义,但由于缺乏相应的诊断方法及标准,鉴别困难.我们通过分析2015年本院胸外科收治的具有完整临床病理影像学资料的18例多原发肺腺癌,探讨EGFR在SMPLC诊断中的意义.