35例十二指肠损伤的诊治
篇首:十二指肠损伤临床少见,且多为多发伤的一部分,临床诊断往往比较困难,其并发症及病死率亦较高。我院1984年至1998年共诊治此类患者35例,现对其诊治过程进行回顾性分析。 临床资料 本组35例患者,男20例,女15例;年龄18~65岁,平均42岁。刀刺伤3例,坠落伤5例,挤压伤9例,击打伤4例,撞击伤12例,枪击伤1例,医源性损伤1例。所有患者均有不同程度腹痛,28例具有明显腹膜刺激征;4例伴有腰部放射痛,2例伴有会阴部放射痛,12例呕吐物为血性液体。25例行腹部X线透视,8例见膈下游离气体, 3例可见腹膜后气泡或腰大肌模糊; 行诊断性腹腔穿刺30例, 4例穿刺液中有胆汁样物。6例术前明确十二指肠破裂,另29例为术中确诊。十二指肠上部破裂5例,降部20例,水平部8例,升部2例。25例(71.4%)合并腹腔其他脏器损伤。十二指肠破裂处修补13例,十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术5例,十二指肠空肠侧侧吻合术4例, 十二指肠憩室化手术8例,十二指肠造瘘2例,胰十二指肠切除1例, 缝合修补加空肠袢浆膜覆盖2例。4例(11.4%)首次手术漏诊十二指肠损伤,而行二次手术治疗。术后18例痊愈;13例出现并发症,其中十二指肠瘘5例,腹腔脓肿2例,肠粘连梗阻2例,胰瘘2例,多器官功能障碍综合征2例,经处理后均痊愈;死亡4例,其中2例死于十二指肠瘘,2例死于多器官功能衰竭。
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