妊娠晚期合并脾破裂延迟出血一例
篇首:患者 23岁,孕3 产0,42周孕,因中下腹胀痛2 h伴双肩疼痛入院。入院前半个月,洗澡时不慎撞伤面部,否认腹部外伤史。入院体检:脉搏80次/min,血压112/75 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),一般情况好。腹膨隆, 软, 全腹无固定压痛点, 腹部扪诊时述双肩牵扯样疼痛,肝脾触诊不满意, 宫高32 cm, 腹围95 cm(入院前2 d,腹围87 cm), 头位, 胎心140次/min, 宫缩不规律, 肛查宫口开大1 cm。入院后一直诉双肩疼痛,检查发现骨盆出口狭窄,行剖宫产术,术中发现腹腔内陈旧性血液900 ml。剖宫产手术顺利,常规缝合子宫后,探查脾区,发现凝血块约200 ml,脾周有凝血块约300 ml,脾上极有2.5 cm左右不规则破口,下极包膜下有一3 cm×3 cm×3 cm血肿,已破裂,呈活动性出血。AAST分级为Ⅲ级损伤,行脾切除术,手术顺利。术中共失血1 600 ml,输血1 000 ml。术后恢复顺利。
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