中期妊娠植入性胎盘三例报告
篇首: 一、病例报告 例1 41岁,孕1产0。因停经5个月,合并子宫肌瘤要求引产,于1997年12月30日入院。B超显示:宫内妊娠、胎头双顶径56 mm、子宫下段肌瘤2个,分别为48 mm×50 mm×50 mm、44 mm×50 mm×50 mm。12月31日行羊膜腔内利凡诺引产术。1998年1月3日下午5时20分胎儿娩出,1 h后胎盘未能自娩,行钳刮术,刮出组织20 g,手术困难。后又在B超下再行钳刮术也失败,B超显示:胎盘与宫底未分离,可疑植入性胎盘。整个手术过程共出血1 180 ml,予以补液、输血、宫缩剂及抗生素等。术后无活动性出血,患者一般情况好。1月7日肌内注射结晶天花粉蛋白2.4 mg;7 d后又肌内注射甲氨蝶呤20 mg,每日1次,共5 d。用药后,血绒毛膜促性腺激素由5.5 μg/L降到3.1 μg/L,B超显示:宫内胎盘直径37 mm;阴道出血少,患者一般情况好,于2月1日出院,门诊随访。2月26日阴道仍有少量出血,复查B超:宫内胎盘组织25 mm×25 mm×10 mm、与宫壁无分离、多发性子宫肌瘤;因子宫肌瘤需手术而再次入院。3月5日行子宫肌瘤剔除术,术中见:子宫前壁3个肌瘤,分别为70 mm×70 mm×50 mm、50 mm×50 mm×50 mm、30 mm×40 mm×30 mm以及后壁肌瘤20 mm×30 mm×20 mm,均予以剔除。后纵形切开子宫前壁长4 cm,见宫底部及后壁有变性坏死的胎盘组织,剥离出大部分,余下用刮匙搔爬及剪刀剪除植入的胎盘组织,0号肠线“8”字缝合子宫腔创面止血,并置金属宫内节育器1枚。患者术后13 d痊愈出院。病理报告:子宫肌瘤红色变性,植入性胎盘,胎盘组织变性坏死。 例2 39岁,孕3产2,因停经3月余,要求人工流产,于1997年3月1日入院。B超显示:宫内妊娠、双胎、胎头双顶径分别为29 mm、30 mm。入院诊断孕3产2,宫内中期妊娠,双胎。10年前双胎剖宫产史。3月4日起行米非司酮配伍米索前列醇药物流产。3月7日药物流产失败而行钳刮术。术中刚探宫腔即有大量活动性出血,在补液、输血同时,快速钳刮,术毕宫腔填塞纱条,但宫底升高,阴道仍有活动性出血,即取出纱条。B超显示:子宫下段有光团。疑“前置胎盘,部分胎盘植入”。此时病人处于休克状态,继续快速输血、补液、抗休克处理,同时应用宫缩剂及抗生素,患者血压回升时即行子宫次全切除术。切下标本见:子宫下段左前壁部分胎盘植入,面积为50 mm×50 mm×10 mm。总出血量达4 300 ml,输血2 200 ml,术后12 d痊愈出院。病理报告:植入性胎盘。 例3 20岁,未婚,孕2产0,因停经4个月要求引产,于1999年4月10日入院。B超显示:宫内妊娠、胎头双顶径47 mm。4年前有人工流产史。4月12日行羊膜腔内利凡诺引产术。4月14日上午1时胎儿娩出,1 h后胎盘未能娩出,行钳刮术,术中发现胎盘与宫壁粘连紧,仅钳出少许组织,出血少,疑“植入性胎盘”,再行B超检查显示:宫腔内胎盘直径45 mm、周边未见明显液区,于4月14日肌内注射结晶天花粉1.8 mg,抗生素预防感染,同时严密观察生命体征及阴道出血。实验室检查:血绒毛膜促性腺激素由用药前的7.5 μg/L降至3.1 μg/L,B超显示:胎盘组织上下径57 mm,阴道少量出血,未见胎盘排出。流产后20 d出院。门诊随访阴道仍有少量出血。5月26日即肌内注射天花粉42 d后,胎盘自然完整娩出,直径60 mm,色苍白;患者阴道出血少。病理报告:胎盘组织变性。
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