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全膝关节置换术后假体周围感染的手术方式及预后

Treatment options and prognosis of infection after total knee arthroplasty

摘要:

目的 探讨全膝关节置换术后假体周围感染的手术方式及预后.方法 2000年1月至2016年11月经手术治疗的全膝关节置换术后假体周围感染患者62例,男17例,女45例;年龄37~85岁,平均(66.0±10.2)岁.初次手术诊断为骨关节炎49例、类风湿关节炎9例、化脓性关节炎后继发性强直2例、血友病性关节炎2例.初次手术为单侧全膝关节置换术41例、双侧全膝关节置换术21例.统计感染类型、有无窦道、病原学证据、感染后处理方式及预后.结果 治疗方案包括保留假体的开放清创术24例(38.7%),其中清创成功14例,清创距初次关节置换术的中位时间为33d,关节腔内组织或关节液细菌培养出苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌1例,合并窦道形成1例;清创失败10例,清创距初次关节置换术的中位时间为270d,细菌培养结果为耐药菌4例,合并窦道形成6例,1例放弃治疗、1例行关节融合术、8例接受全膝关节翻修术.全膝关节翻修46例(74.2%),其中一期翻修9例,翻修距初次关节置换术时间(15.9±14.5)d,细菌培养耐药菌3例,合并窦道形成1例;二期翻修37例,翻修距初次关节置换术时间60~4 934 d,平均(1 045.7±1 044.1)d,培养出耐药菌15例,合并窦道形成12例.随访时间4~177个月,平均(73.9±48.2)个月,所有患者末次随访时感染均已治愈.开放清创术成功者末次随访时膝关节协会评分(85.9±4.3)分、一期翻修者(78.5±3.3)分、二期翻修者(65.7±7.4)分,组间差异有统计学意义.结论 对全膝关节置换术后3周内出现的假体周围感染,若细菌培养无耐药菌且无窦道形成,可首先考虑保留假体的开放清创术;对3周至1个月内出现的感染或清创术中发现假体不稳者,可选择一期翻修术;1个月之后出现的、软组织条件差、细菌培养为耐药菌、有窦道形成的假体周围感染,可采用二期翻修术.

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