截骨矫形术治疗强直性脊柱炎颈胸段畸形的疗效分析

Corrective osteotomy for cervicothoracic deformity secondary to ankylosing spondylitis

摘要:

目的 探讨C7T1伸展性截骨及C7经椎弓根椎体截骨(C7PSO)治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)颈胸段畸形的临床疗效及并发症情况.方法2006年4月至2017年8月接受颈胸段截骨矫形术治疗的8例AS颈胸段畸形患者,均为男性;年龄14~60岁,平均(31.3±14.9)岁.3例前纵韧带无骨化或骨化程度较轻的颈胸段单纯后凸畸形者行C7T1伸展性截骨矫形,5例前纵韧带骨化严重或合并颈胸段侧后凸双平面畸形者行C7PSO截骨矫形.记录手术时间、术中出血量及并发症情况.测量术前、末次随访时颈胸段后凸Cobb角、颈胸段侧凸Cobb角、颏眉角(chin-brow vertical angle, CBVA)和颈胸段矢状面偏移(C2-T1sagittal vertical axis,SVA),评估临床疗效.结果8例患者均获得随访,随访时间3~48个月,平均(11.3±7.9)个月.3例C7T1伸展性截骨患者手术时间平均为275 min(270~280 min),术中出血量平均为1250 ml(1000~1500 ml).术前颈胸段后凸Cobb角平均为17.0°±16.3°,末次随访改善至-13.3°±20.2°,平均矫正率178.2%;术前CBVA平均为20.0°±4.5°,末次随访改善至4.7°±5.9°,平均矫正率76.5%;术前SVA平均为(6.9±4.0)cm,末次随访改善至(3.5±1.8)cm,平均矫正率49.3%.5例C7PSO患者手术时间平均为536 min(375~730 min),术中出血量平均为2450 ml (700~4200 ml).4例合并侧后凸畸形,术前后凸Cobb角平均为22.8°±10.5°,末次随访改善至-13.5°±10.0°,平均矫正率159.2%;术前侧凸Cobb角平均为24.8°±12.7°,末次随访改善至5.0°±3.5°,平均矫正率79.8%;术前CBVA平均为60.5°± 10.2°,末次随访改善至14.3°±8.6°,平均矫正率76.4%;术前SVA平均为(10.4±4.3)cm,末次随访改善至(6.4±2.5)cm,平均矫正率38.5%.1例严重颈胸段侧凸畸形,术前侧凸Cobb角33°,末次随访改善至10°,改善率69.7%.8例患者术中、术后随访期间均未出现神经并发症,无感染发生,无螺钉松动、断钉、断棒等内固定失败.1例C7PSO患者出现术中截骨椎脱位,但无神经损害,采用Halo-vest固定6个月后脱位节段骨性融合.结论 应用C7T1伸展性截骨及C7PSO治疗AS颈胸段畸形的矫形效果满意,并发症风险较低.C7PSO尤其适于治疗严重的复杂AS颈胸段侧后凸畸形.

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