改良侧方入路腰椎椎体间融合术及其临床应用

A modified surgical technique of lateral lumbar interbody fusion

摘要:

目的 总结改良侧方入路腰椎椎体间融合手术的技术要点,并探讨该技术的入路相关并发症.方法2016年6月至2017年1月采用自行研发的改良侧方入路腰椎椎体间融合手术58例,男24例,女34例;年龄45~82岁,平均(66.1±12.1)岁.退行性脊柱侧凸24例,退行性腰椎管狭窄症16例,腰椎滑脱症14例,感染2例,创伤2例.该技术包括直视下操作、"安全"腰大肌入路及微型弹性拉钩的应用.患者取侧卧位,以目标椎间隙为中心取横或斜切口,沿肌纤维方向分离腹壁三层肌肉达到腹膜后,通过"安全"腰大肌入路劈开腰大肌,应用微型弹性拉钩建立工作通道行椎体间融合术.临床疗效评价采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),记录手术时间、术中出血量及入路相关并发症(包括大腿前方疼痛、麻木,腰大肌、股四头肌乏力等).结果 所有患者均获得随访,随访时间6~12个月,平均(9.1±2.3)个月.58例共行腰椎椎体间融合132个节段,单节段19例、双节段10例、三节段23例、四节段6例.单节段手术时间平均(57.2±13.3)min,双节段为(94.5±31.3)min,三节段为(129.8±42.1)min,四节段为(208.3±22.7)min.估计术中出血量每个节段<10 ml.ODI术前平均为61.8%±20.1%,末次随访时22.5%±18.3%(t=7.572,P=0.000).术后入路相关并发症的发生率12.1%(7/58),包括大腿前方疼痛6例次(10.3%)、麻木5例次(8.6%)、腰大肌肌力减退3例次(5.2%).无一例出现股四头肌肌力减退、血管损伤、交感神经损伤及输尿管损伤;三个或以上节段融合明显增加入路相关并发症(χ2=4.453,P=0.035).结论 改良侧方入路腰椎椎体间融合术通过直视下操作、"安全"腰大肌入路及微型弹性拉钩的应用,明显降低了侧方入路腰椎椎体间融合术的入路相关并发症.

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作者: 李方财 [1] 陈其昕 [1] 陈维善 [1]
期刊: 《中华骨科杂志》2018年38卷4期 212-219页 ISTICPKUCSCDCA
栏目名称: 获奖论文
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2018.04.003
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