打压支撑植骨术治疗股骨头坏死的中长期疗效与影响因素分析

Impact factors and clinical outcomes of the treatment for osteonecrosis of femoral head by using impacting bone graft: a long and mid-term study

摘要:

目的 探讨打压支撑植骨术治疗股骨头坏死的中长期疗效与影响因素.方法 采用打压支撑植骨治疗股骨头坏死54例(64髋),男44例,女10例;年龄20~55岁,平均(35.44±8.86)岁.股骨头坏死的病因包括:创伤性5髋、激素性23髋、酒精性28髋、酒精+激素型4髋、特发性4髋;国际骨循环研究会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)分期Ⅱ期14髋、Ⅲ期50髋;日本骨坏死调查委员会(Japanese Osteonecrosis Investigation Committee,JIC)分型B型6髋、C1型23髋、C2型35髋.术后采用Harris髋关节评分评价临床疗效,分析年龄、疼痛时间、ARCO分期、JIC分型对疗效的影响.手术失败定义为术后患髋改行其他手术或Harris髋关节评分为差(<70分),股骨头生存时间定义为患者接受打压支撑植骨术至手术失败的时间.结果 全部病例随访5.13~10.84年,平均(8.61±1.45)年.末次随访时Harris髋关节评分优良率为81.3%(52/64)、术后8年优良率为76.0%(38/50).手术失败10例(12髋),失败率为18.8%(12/64),股骨头8年生存率为92%.不同年龄、病因、疼痛时间、ARCO分期、JIC分型患者术前Harris髋关节评分的组间差异均无统计学意义.末次随访时20~30岁组、31~40岁组Harris评分及优良率均高于>40岁组,差异有统计学意义;不同病因组Harris评分及优良率的差异无统计学意义;疼痛发生时间≤6个月组、7~12个月组Harris评分及优良率高于>12个月组,差异有统计学意义;Ⅲa期Harris评分及优良率高于Ⅲc期,差异有统计学意义;JIC C1型Harris评分及优良率高于C2型,差异有统计学意义.多因素Logistic回归分析显示疼痛时间、ARCO分期、JIC分型与股骨头坏死打压支撑植骨术后Harris评分优良率相关.结论 打压支撑植骨术治疗股骨头坏死中长期疗效满意,尤其对初次疼痛发生在12个月以内、塌陷程度<2 mm及股骨头外侧壁保留的患者.

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