扩髓清创联合抗生素骨水泥髓腔植入治疗髓内钉术后感染

Successful management of intramedullary nail associated infection with reaming and antibiotic cement beads/rod

摘要:

目的 探讨应用扩髓清创联合抗生素骨水泥链珠/棒髓腔植入治疗髓内钉术后感染的临床疗效.方法 回顾性分析2014年10月至2016年4月收治的12例下肢长管状骨骨折髓内钉治疗术后感染的患者资料,男10例,女2例;年龄19~63岁,平均39.2岁;股骨5例(4例愈合,1例未愈合),胫骨7例(5例愈合,2例未愈合).其中8例初始损伤为闭合性骨折;4例为开放性骨折,均为Gustilo-AndersonⅡ型.根据Ciemy-Mader骨感染分型,Ⅰ型(髓内型)6例,Ⅰ型+Ⅲ型(局灶型)4例,Ⅰ型+Ⅳ型(弥散型)2例.12例患者均先取出髓内钉,再扩髓和冲洗髓腔,彻底清除髓腔内感染及坏死的组织.对于同时存在窦道和脓肿者,将感染的软组织一并切除;对于合并局灶型或弥散型感染者,将感染及坏死的骨质做局部或整段切除,节段性骨缺损应用Ilizarov技术行二期重建.9例骨折已愈合者和1例骨折未愈合但断端稳定者,清创后,髓腔内植入抗生素骨水泥链珠,并于术后12~14 d取出;另外2例骨折未愈合者,髓腔内植入抗生素骨水泥棒,以重建骨折端稳定性.所有患者术后静脉滴注抗生素3周,后改成口服3周,共计6周.结果 12例患者均随访15~33个月,平均23.5个月.无一例感染复发或遗留感染.3例骨折未愈合者,其中1例胫骨感染,经髓内骨水泥棒固定,术后10个月骨折愈合;1例胫骨感染,断端稳定,髓腔内植入抗生素骨水泥链珠,炎症局限后,行感染病灶节段性切除,骨缺损达6 cm,通过双平面截骨骨搬移重建骨缺损,骨搬移术后16个月骨缺损愈合;1例股骨感染,骨折端清创后形成4 cm骨缺损,将股骨短缩,并用抗生素骨水泥棒临时固定,术后3个月取出骨水泥棒,并行股骨延长,延长术后12个月骨折端及延长区皆愈合.结论 应用扩髓清创联合骨水泥链珠/棒髓腔植入是治疗髓内钉术后骨感染的有效方法.

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