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多发性骨髓瘤骨病的外科治疗及预后因素

Surgical Treatment and Prognosis of Multiple Myeloma Bone Disease

摘要:

目的 评价多发性骨髓瘤手术治疗对于疼痛和生活质量的改善并分析预后影响因素.方法 回顾性分析1992年6月至2016年6月我科手术治疗非脊柱部位骨髓瘤且资料完整的43例患者,其中男性28例,女性15例,明确诊断时平均年龄56.8岁,中位年龄57岁(28~81岁).病灶位于上肢13例,下肢26例,骨盆3例,躯干2例,其中1例具有肱骨和股骨两处手术病灶.患者主要症状包括疼痛35例(81.4%),病理性骨折22例(51.2%),其中上肢和下肢各1 1例.手术方式包括:长骨病灶刮除内固定22例,长骨瘤段截除+关节置换11例,长骨瘤段截除+大段异体骨半关节置换1例,长骨闭合复位内固定3例,肢体肿瘤局部切除2例.骨盆部位3例分别为病灶刮除内固定1例,病灶切除+髂股融合1例,病灶切除+髋臼重建+全髋置换1例.躯干病灶为肩胛骨切除1例,肋骨切除1例.其中手术前后的视觉模拟量表(visual ananlogue scale,VAS)评分及美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)一般状况评分采用配对设计的两样本秩和检验,美国肌骨胳肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分采用配对设计t检验,Kaplan-Meier方法计算生存曲线,复发率的比较采用卡方检验,单因素和多因素分析采用Cox回归模型.结果 本组平均手术时间164 min (40~290 min),出血量883 ml(50~7 000 ml).肢体肿瘤患者Mirels评分平均为9.97分,中位10分(8~12分).术后与术前的ECOG评分比较(Z=-5.622,P=0.000)、VAS评分(Z=-5.671,P=0.000)、MSTS评分(t=-18.520,P=0.000)均较术前有显著改善.4例局部复发(4/43,9.3%),其中股骨远端1例,肱骨3例,病灶切除组与病灶刮除组的复发率比较的差异无统计学意义《x2=3.175,P=0.127).4例出现术后并发症(4/43,9.3%),内固定失效2例,关节翻修1例,桡神经损伤1例.至末次随访共14例死亡,本组1、3、5、10年生存率分别为90.7%、76.8%、63%、57.7%.无病理性骨折者5年生存率89.6%,病理性骨折者5年生存率33.6%,差异有统计学意义(x2=7.734,P=0.005).化疗与非化疗组患者5年生存率分别为72.6%和36.4%,差异有统计学意义(x2=12.043,P=0.001).单因素分析显示病理骨折、血清白蛋白、C反应蛋白、乳酸脱氢酶和化疗对生存率的影响具有统计学意义,Cox回归多因素分析显示C反应蛋白、病理骨折及化疗是影响预后的独立危险因素.结论 骨髓瘤患者外科治疗可以显著改善患者生存质量,并发症发生率低,术后结合化疗显著延长生存时间;C反应蛋白和病理骨折是影响患者预后的独立危险因素.

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