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直接后方入路治疗髋臼后部骨折

Direct posterior approach for the treatment of posterior acetabular fractures

摘要:

目的 探讨直接后方入路治疗髋臼后柱、后壁、后柱合并后壁骨折的手术方法及疗效.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月,采用直接后方入路治疗10例髋臼后部骨折患者资料,男7例,女3例;年龄17~54岁,平均37岁;车祸伤6例,高处坠落伤4例;髋臼骨折Letournel?Judet分型:后壁骨折6例,后壁伴后柱骨折4例.手术沿股骨大转子顶点后缘与髂后上棘连线中点向股骨大转子顶点后缘做直切口,纵行劈开臀大肌,沿臀中肌-梨状肌间隙进入,显露关节囊至坐骨大孔上缘,保护臀上血管和臀上神经,直视下对后柱、后壁骨折进行复位、固定.术后复查骨盆X线及CT,评价骨折复位、愈合、股骨头坏死、坐骨神经损伤、臀上血管神经损伤、异位骨化等情况;采用Matta改良的Merle d’Aubigné?Pos?tel评分系统评价髋关节功能.按照Matta影像学标准评价髋臼复位质量.结果 10例患者手术切口8~11 cm,平均9.6 cm;手术时间35~80 min,平均50 min;术中出血200~440 ml,平均310 ml;伤口均一期愈合.10例患者均获得随访,随访时间12~30个月;骨折均愈合,愈合时间8~12周;无一例发生臀上神经、血管和坐骨神经损伤等并发症.1例后壁伴后柱骨折合并髋关节后脱位患者术后9个月时出现股骨头坏死,术后1年行全髋关节置换术,术后患者髋关节功能恢复良好;1例后壁合并后柱骨折患者术后3个月出现异位骨化,但术后15个月随访时髋关节活动未见明显异常,未予特殊治疗.术后12个月,Matta改良的Merle d’Aubigné?Postel评分为13~18分,其中优6例、良2例、可2例,总优良率80%(8/10).Matta影像学评价,优7例,良3例,总体优良率100%.结论 直接后方入路治疗髋臼后部骨折可获得较满意的临床疗效,其手术创伤小、手术时间短、出血少,术中不切断臀中肌及外旋肌群,不涉及旋股内侧动脉走行区域,避免直接显露或接触坐骨神经,且能直视下复位、固定髋臼后部骨折,是一种处理髋臼后部骨折相对安全的手术入路.

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作者: 黄复铭 [1] 温湘源 [1] 刘源城 [1] 詹潇锐 [1] 麦奇光 [1] 李涛 [1] 王华 [1] 黄海 [1] 廖坚文 [1] 樊仕才 [1]
期刊: 《中华骨科杂志》2019年39卷13期 789-795页 ISTICPKUCSCDCA
栏目名称: 骨盆与髋臼骨折
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253?2352.2019.13.002
发布时间: 2019-07-25
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