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高龄髋部骨折救治绿色通道的建立和效用评估

The efficacy of green surgery pathway on senile hip fractures

摘要:

目的 建立高龄髋部骨折救治绿色通道并评估其临床效用.方法 采用历史性对照试验研究设计,根据诊疗流程的不同,将我院骨关节外科2016年3月至2017年3月间收治的97例高龄髋部骨折患者列为干预组,将2015年3月至2016年3月间78例高龄髋部骨折患者列为对照组.记录患者的一般情况,包括性别、年龄、骨折类型、内科疾病情况、手术情况、美国麻醉医师协会分级(the American Association of Anesthesiologists classification of physical status,ASA)等.比较两组患者的手术等待时间、手术时间、住院时间、住院期间并发症、术后一周和半年一年髋关节Harris评分、术后1年死亡率等指标.结果 两组患者性别、年龄、骨折类型、手术方式、ASA分级、合并基础疾病情况等基线资料组间比较,差异无统计学意义.绿色通道组手术等待时间(36.3±7.8)h短于对照组(46.9±11.4)h,差异有统计学意义(t=6.995,P=0.000);绿色通道组手术时间(45.4±17.5)min,对照组(43.8±20.8)min,差异无统计学意义;绿色通道组住院时间(6.8±2.4)d短于对照组(9.5±2.8)d,差异有统计学意义(t=6.866,P=0.000).绿色通道组1例术后15 h发生急性心肌梗死,抢救无效死亡;对照组1例术后3d发生急性脑出血,抢救无效死亡.绿色通道组肺部感染、尿路感染、褥疮发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2肺感染=5.081,P肺感染=0.024;χ2尿路感染=6.841,P尿路感染=0.009;χ2褥疮=11.768,P褥疮=0.001),两组患者急性心肌梗死、急性脑血管意外、下肢深静脉血栓等发生率差异无统计学意义.术后1周时,绿色通道组髋关节功能评分(72.6±13.1)分,高于对照组的(962.2±15.4)分,差异有统计学意义(t=4.826,P=0.00);术后半年和1年时,绿色通道组髋关节功能评分分别为(93.8±16.8)分和(94.1±18.3)分,均稍高于对照组的(90.5±14.7)分和(92.4±15.9)分,但差异无统计学意义.术后1年内绿色通道组死亡率6.19%,略低于对照组的8.97%,但差异无统计学意义(χ2=0.489,P=0.484).结论 实施高龄髋部骨折救治绿色通道计划需多学科合作,可缩短术前等待时间、降低卧床并发症发生率、促进髋关节功能早期康复、有效缩短住院时间,具有良好的社会效益和卫生经济学效益.

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作者: 陈森 [1] 聂志刚 [1] 邓爽 [1] 方洪松 [1] 金志辉 [1] 彭昊 [1]
期刊: 《中华骨科杂志》2019年39卷18期 1101-1107页 ISTICPKUCSCDCA
栏目名称: 临床论著
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253?2352.2019.18.001
发布时间: 2019-10-15
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