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隧道成型技术在经椎弓根椎体截骨术的临床应用

Clinical application of Tunnel?Plasty on modified pedicle subtraction osteotomy

摘要:

目的 总结隧道成型法经椎弓根椎体截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)的技术要点,并探讨其临床效果及相关并发症.方法 收集2012年6月至2017年6月共41例胸腰段陈旧性椎体骨折患者资料,男19例,女22例;年龄37~67岁,平均(60.1±12.7)岁.致伤原因:外伤后非手术治疗15例,手术后失败13例,骨质疏松症13例.损伤节段:T11节段9例、T12 22例、L1 8例、L2 2例.根据随机数字法将患者分为传统PSO治疗组(传统组,21例)和改良PSO治疗组(改良组, 20例).传统组术中采用"蛋壳"技术,改良组术中采用隧道成型技术,将手术分成显露、置钉与后柱复合体的切除、椎体截骨、矫形与植骨共四个步骤.组间对比各步骤的操作时间、出血量及并发症情况.采用疼痛视觉模拟量表(visual ana?logue scale,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数问卷(Oswestry disability index,ODI)表评价临床疗效,测量脊柱Cobb角评价后凸畸形矫正情况.结果 41例均获随访,时间12~24个月.传统组总手术时间(273.3±21.1)min,改良组(178.1 ± 12.5)min,差异有统计学意义(t=8.981,P=0.019);置钉与后柱复合体的切除、椎体截骨手术时间的组间比较,差异均有统计学意义(t置钉=4.614,P置钉=0.036;t截骨=9.089,P截骨=0.020).传统组总出血量(1540.3±38.3)ml,改良组(754.4±104.2)ml,差异有统计学意义(t=8.529,P=0.011).置钉与后柱复合体的切除、椎体截骨出血量组间分别对比差异均有统计学意义(t置钉=11.933,P置钉=0.016;t截骨=6.972,P截骨=0.013).传统组术前、术后1周及术后半年Cobb角分别为40.2°±8.9°、12.5°± 6.8°和10.4°±2.5°,改良组为39.5°±6.3°、10.4°±3.5°和9.5°±1.9°,组内对比差异有统计学意义(F改良组=189.573,P改良组=0.021;F传统组=194.699,P传统组=0.029).截骨区骨性融合时间3~6个月,平均4.8个月.传统组术后半年VAS评分和ODI分别为(2.1±0.3)分和(34.1±4.3)分,改良组为(2.2±1.1)分和(28.3±6.8)分,差异均无统计学意义(tVAS=0.218,PVAS=0.050;tODI=0.749, PODI=0.062).改良组术中出现超挖和超欠挖各1例(2/20),术中及时纠正;传统组术中出现硬膜撕裂4例(4/21),术中及时修补.结论 隧道成型技术在改良PSO治疗胸腰段陈旧性骨折中,缩短手术时间,减少术中出血,减少手术并发症,是治疗此类疾病可供选择的手术方式.

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作者: 赵亮 [1] 陈书连 [2] 高延征 [2] 张锴 [2] 曹臣 [2] 纪海续 [3] 邢帅 [2]
期刊: 《中华骨科杂志》2019年39卷18期 1125-1132页 ISTICPKUCSCDCA
栏目名称: 临床论著
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253?2352.2019.18.004
发布时间: 2019-10-15
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