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乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者器官功能衰竭的特点与预后

Study on characteristics and prognosis of organ failure in patients with hepatitis B virus-associated acute-on-chronic liver failure

摘要:

目的 应用慢性肝衰竭-序贯器官功能评估(CLIF-SOFA)评分评估我国乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者器官衰竭的发生率、器官衰竭的特点及其与预后的关系,更好地指导临床治疗和预后判断. 方法 回顾性分析316例2015年2月至2016年2月住院期间诊断为HBV-ACLF患者的临床资料,根据CLIF-SOFA评分评估患者有无肝内和肝外器官衰竭,分析其临床特点及其与预后的关系.连续性变量用方差分析或Kruskal WallisH检验、分类变量资料的比较应用x2或Fisher精确检验,用受试者工作特征曲线下面积(AUROC)和Z检验比较各种预后评分的预测效能. 结果 316例HBV-ACLF患者的年龄为(45±11)岁,男性占87.3%.78.8%的患者基础肝病为乙型肝炎肝硬化.患者28 d、90 d和180 d无肝移植病死率分别为20.5% (63/307)、36.7% (110/300)和39.2% (116/296).根据CLIF-SOFA评分,89.9%的患者(284例)在基线时有器官衰竭,其中97.5%的患者有肝脏衰竭(总胆红素≥12 mg/dl),只有2.5%患者在无肝脏衰竭的情况下出现了凝血、肾脏、循环或呼吸衰竭.除肝脏器官衰竭外,肝外器官衰竭的发生率依次是凝血(23.1%)、肾脏(5.7%)、脑(3.8%)、循环(1.3%)和呼吸(0.3%).随着器官衰竭数量的增加,患者的病死率也逐渐增加,2个和3个及3个以上器官衰竭患者90 d病死率分别为69.6%和69.2%,显著高于单个器官衰竭和无器官衰竭的患者(分别为27%和6.9%,P<0.001).肝脏衰竭合并凝血衰竭(国际标准化比值≥2.5或血小板计数≤20×109/L)的患者预后最差,90 d病死率高达75%. 结论 根据CLIF-SOFA评分,我国HBV-ACLF患者主要的器官功能衰竭是肝脏衰竭,2个及以上器官衰竭的患者3个月病死率高达70%,需及时考虑肝移植.

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作者: 吴娟 [1] 贾琳 [1] 李元元 [2] 李娟 [1] 于红卫 [1] 朱跃科 [1] 胡中杰 [1] 孟庆华 [1] 王福生 [2]
作者单位: 100069,首都医科大学附属北京佑安医院肝病重症医学科 [1] 解放军第三○二医院感染性疾病诊疗中心, 北京,100039 [2]
期刊: 《中华肝脏病杂志》2018年26卷10期 737-743页 MEDLINEISTICPKUCSCDCA
栏目名称: 肝衰竭
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2018.10.002
发布时间: 2018-11-20
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