唾液链球菌肺炎并脓胸一例
篇首: 患者男性,22岁,既往体健,因干咳、左胸痛伴发热3天于2000年2月21日入院。3天前出现干咳,伴左胸刺痛,以咳嗽及左侧卧位时为著,感胸闷,无紫绀,伴稽留热,体温最高为39.7 ℃,无畏寒、寒战。来院摄胸片提示左侧中等量胸腔积液,查血白细胞 6.1×109/L,中性粒细胞0.89,为进一步诊治收住院。入院查体:体温39.1 ℃,呼吸28次/min,脉搏86次/min,血压 134/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),全身无皮疹,左肺呼吸运动减弱,左下肺语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音低,两肺未闻及音。心律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛。入院后行左侧胸腔穿刺术,抽出黄色混浊液体500 ml,胸液常规:有核细胞数16.0×109/L,中性粒细胞0.4,淋巴细胞0.48,嗜酸粒细胞0.04,间皮细胞0.08,pH值7.0。胸液生化:乳酸脱氢酶(LDH)8 898 IU/L,腺苷脱氨酶(ADA)112IU/L,氯化物96 mmol/L,糖0.2 mmol/L,蛋白质85 g/L。红细胞沉降率65 mm/1 h。丙氨酸转氨酶36 IU/L,白蛋白32 g/L,球蛋白22.5 g/L,肾功能正常,IgG 22.6 g/L,IgA 2.96 g/L,IgM 0.95 g/L,乙肝三系:HBsAg(+),抗HBs(-),HBeAg(+),抗HBe(-),抗HBc(+)。胸腔CT(2月22日)提示两肺下叶感染性病变,左侧胸腔中等量积液(图1)。纤支镜检查左总支气管、左下叶支气管见多量白色泡沫样痰,左下叶支气管粘膜明显充血。血液、胸液、支气管肺泡灌洗液培养各1次,结果均为唾液链球菌(分离到G+球菌后经法国梅里埃细菌测定仪ATB-Expression快速链球菌鉴定)。药敏试验:青霉素、氨苄西林、哌拉西林、头孢噻吩/第一代头孢、环丙沙星、呋喃妥因、利福平、万古霉素、替考拉宁敏感,高浓度庆大霉素中敏,四环素、红霉素、克林霉素、复方磺胺甲唑耐药。血液、胸液厌氧菌培养各1次,结果均为阴性。经青霉素640万IU静脉滴注,每日2次抗炎及隔日胸穿抽液治疗,胸痛缓解,体温一度降至37.5 ℃。但左侧胸液渐转为脓性,难以抽出,胸液常规:镜下大量脓细胞及红细胞。多次脓液培养均阴性。2周后体温升至38.8 ℃,无畏寒,无咳黄脓痰,查血白细胞10.5×109/L,中性粒细胞0.85,复查胸腔CT(3月7日)提示两肺下叶感染、两侧胸腔积液(图2)。加用头孢拉定2.0 g静脉滴注,每日2次,并行左侧胸腔闭式引流术,引流出黄色混浊脓性液700 ml。右侧胸穿抽液3次共抽出黄色混浊液体约800 ml,胸液常规:有核细胞数(710~2 500)×106/L,中性粒细胞0.05~0.16,淋巴细胞0.23~0.41,嗜酸粒细胞0.50~0.60,间皮细胞0.04~0.08,pH值7.38~8.50;胸液生化:糖(4.3~6.2)mmol/L,蛋白质(26.2~35.1) g/L;胸液培养3次均阴性。第12天后体温降至正常,改用青霉素400万IU静脉滴注,每日2次抗炎2周,复查胸腔CT(4月3日)提示两侧胸液明显减少,两下肺感染灶吸收好转(图3),给予拔除引流管,治愈出院。
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