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肌钙蛋白I和N末端B型脑钠肽前体对非高危急性肺栓塞患者右心功能不全的诊断价值

Diagnostic value of serum cardiac biomarkers for right ventricular dysfunction in non-high-risk patients with acute pulmonary thromboembolism

摘要:

目的 探讨肌钙蛋白Ⅰ和N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)两种血清心脏标志物对非高危急性肺栓塞(APE)患者右心功能不全(RVD)的诊断价值.方法 回顾性分析2015年1月至2016年6月就诊于北京朝阳医院的成人非高危APE患者96例,其中男44例,女52例,年龄45~71岁,平均(61±14)岁.根据心脏超声表现有无RVD分为RVD组和非RVD组,RVD组61例,其中男29例,女32例,年龄47~71岁,平均(63±15)岁;非RVD组35例,其中男15例,女20例,年龄45~69岁,平均(60±14)岁.比较两组间基线资料及血清肌钙蛋白Ⅰ、NT-proBNP的水平差异,分析二者对RVD的诊断价值.结果 两组间年龄、性别及体重指数差异无统计学意义(均P>0.05);RVD组肌酐清除率[96.4(77.5,99.6)ml/min]低于非RVD组[101.7(95.1,106.5)ml/min,P=0.021];RVD组患者NT-proBNP[2300(1056,3396)ng/L]和肌钙蛋白Ⅰ[0.13(0.09,0.25)μg/L]明显高于非RVD组[188(61,535)ng/L,0.00(0.00,0.02)μg/L,均P<0.01].单因素回归分析显示NT-proBNP升高100 ng/L的OR值为1.199,95%CI:1.117~1.287;肌钙蛋白Ⅰ升高0.01μg/L的OR值为1.164,95%CI:1.079~1.256;肌酐清除率的OR值为0.968,95%CI:0.938~0.998,均与RVD呈显著相关.多因素回归分析显示NT-proBNP升高100 ng/L的OR值为1.155,95%CI:1.074~1.241;肌钙蛋白Ⅰ升高0.01μg/L的OR值为1.079,95%CI:1.001~1.151,和RVD独立相关.NT-proBNP、肌钙蛋白Ⅰ及二者联合诊断RVD的ROC曲线下面积分别为0.908(95%CI:0.841~0.976)、0.896(95%CI:0.826~0.966)和0.925(95%CI:0.862~0.988).NT-proBNP的最佳诊断界值为503.5 ng/L,敏感度85.7%,特异度75.4%,阳性预测值66.7%,阴性预测值90.2%;肌钙蛋白Ⅰ的最佳诊断界值为0.05μg/L,敏感度80.0%,特异度86.9%,阳性预测值77.8%,阴性预测值88.3%.二者联合预测回归模型的最佳诊断概率界值为0.779,敏感度65.7%,特异度96.7%,阳性预测值92%,阴性预测值83.1%.结论 NT-proBNP和肌钙蛋白Ⅰ对非高危APE患者RVD具有良好的诊断价值,其意义需要结合患者整体情况、实验方法等综合评价,二者联合评估可提高诊断准确性.

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