急性脑出血降压治疗的变化与争议
脑出血是脑卒中相关致残和致死的重要原因之一,其较缺血性脑卒中发病最初4周有更高的死亡率[1-2].流行病学调查指出,欧美国家脑出血发病率占全部脑卒中的10%~15%,而在亚洲国家则高达20%~30%.高血压是脑出血最常见的危险因素,脑出血后也往往合并血压显著升高[3-4].有研究发现,中国脑出血患者较缺血性脑卒中患者更容易出现高血压,而白种人则无此差异[5].现有不同指南对脑出血后的血压控制目标及降压启动时机等内容存在截然不同的描述.一方面,研究结果提示高收缩压与脑出血后血肿扩大、神经功能恶化、死亡和残疾等风险增加相关[6-8].脑出血后持续性高血压可能促进血肿周围水肿扩大及再出血、增加脑血流量及颅内压,造成患者不良转归[9-10].而另一方面,脑出血后血压控制过低可能引起脑组织低灌注和继发性脑缺血[11].
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