IQQA三维立体成像导航技术支持下最大限度保留肾门结构的肾门肿瘤腹腔镜下肾部分切除术的初步体会

Application of IQQA three-dimensional reconstruction technique in precise laparoscopic or robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy for renal hilar tumors

摘要:

目的 评价IQQA三维立体成像导航技术支持下最大限度保留肾门结构的肾门肿瘤腹腔镜下肾部分切除术的可行性与有效性.方法 回顾性分析2016年2月至2017年2月收治的11例肾门肿瘤患者的临床资料.男7例,女4例.年龄38 ~ 70岁,平均51岁.体重指数16.4 ~28.8kg/m2,平均22.9 kg/m2.肿瘤最大径1.7~4.3 cm,平均3.1 cm.肿瘤分期:T1a期9例,T1b期2例.R.E.N.A.L评分7~10分,平均8.7分.术前患肾GFR 32~ 45 ml/min,平均40.6 ml/min.所有患者术前均行肾动脉CT血管造影检查,将获得的原始二维Dicom图像按顺序导入IQQA-3D术前评估和治疗计划辅助分析系统进行全定量三维重建,在此基础上进行分析,明确肾门解剖结构、肿瘤血供等情况.将分析结果用于术中导航.在行机器人手术时,将重建影像导入机器人手术系统,与手术图像同屏显示,指导肾部分切除术中肿瘤的精准定位和切除.记录手术时间、热缺血时间、术中出血量、肿瘤切缘情况、肾功能、肿瘤复发及转移等指标.结果 11例手术均顺利完成,无中转开放手术.根据术前IQQA三维立体成像结果,11例术中均一次性准确找到肿瘤.手术时间90 ~ 230 min,平均142 min.热缺血时间17 ~ 33 min,平均24 min.术中出血量50 ~ 400 ml,平均156 ml.1例术后出现肉眼血尿,膀胱持续冲洗后自行好转;1例术后血红蛋白显著降低,予输血后恢复良好.11例术后病理检查均确诊为肾透明细胞癌.11例均未发现血管损伤、切缘阳性等并发症.术后随访3个月,患肾GFR 13~ 34 ml/min,平均22.5 ml/min.11例均无肿瘤复发或转移.结论 在肾门肿瘤精准保肾手术中采用IQQA三维立体成像导航技术,具有肿瘤定位准确、切除完整、围手术期并发症发生率低等优势,是一种安全可行的治疗方法.

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