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机器人辅助腹腔镜输尿管再植术治疗小儿梗阻性巨输尿管的疗效

Efficacy of robot-assisted laparoscopic ureteral reimplantation for primary obstructive megaureter in children

摘要:

目的 探讨机器人辅助腹腔镜输尿管再植术治疗儿童梗阻性巨输尿管的疗效.方法 回顾性分析八一儿童医院2017年4月至2018年4月收治的21例行机器人辅助腹腔镜输尿管再植术患儿的临床资料,男15例,女6例.年龄2~ 132个月,中位年龄9个月.病变位于左侧10例,右侧9例,双侧2例.所有患者术前均行泌尿系超声、磁共振水成像、肾核素扫描检查明确诊断为梗阻性巨输尿管.手术采用全麻,患者取头低足高截石位,倾斜约40°.于脐上缘置入1个8.5mm套管作为镜头孔,距镜头孔左、右侧约6 cm处各置入1个5 mm机械臂操作通道,于右上腹部距1号臂及镜头孔约3 cm处置入1个5 mm辅助通道.于髂血管平面剪开后腹膜,找到横跨的输尿管,向下游离扩张的输尿管至膀胱交界部.向膀胱注入60ml生理盐水充盈,于膀胱侧后顶部至原输尿管膀胱连接处创建一个宽约1.5 cm、长约5.0 cm的膀胱外隧道.切除狭窄段输尿管组织,用6-0可吸收线将输尿管断端与膀胱缝合.适当游离膀胱周围筋膜组织,采用由下向上包埋法缝合隧道,缝合隧道时采用顶点固定及输尿管浆肌层与膀胱肌层缝合法.采用Clavien-Dindo分级标准评估术后并发症.手术成功定义为术后临床症状解除,泌尿系超声检查示输尿管积水较前缓解,排泄性膀胱造影提示无输尿管反流.结果 本组21例手术均顺利完成,无中转传统腹腔镜和开放手术,无术中并发症.手术时间89 ~165 min,平均(117.6±11.8)min.术中出血量5~25 ml,平均(11.9±4.3)ml.引流管拔除时间3~8d,平均(4.9±1.1)d.术后住院时间4~10 d,平均(6.3±1.3)d.术后2例(9.5%)出现反复泌尿系感染(ClavienⅡ级),予静脉滴注抗生素治疗好转后改口服预防量抗生素,拔除双J管后好转,均未发生Ⅲ、Ⅳ级并发症.术后随访10 ~23个月,平均(16.3±4.0)个月,21例症状均缓解,复查超声提示20侧输尿管恢复正常,输尿管积水消失;3例输尿管轻度扩张,1例有输尿管Ⅱ°反流,手术成功率95.7%(22/23侧).结论 机器人辅助腹腔镜输尿管再植术治疗儿童梗阻性巨输尿管手术成功率高,并发症少.

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