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单侧肾盂输尿管连接处梗阻患儿保守观察的长期随访结果

Analysis of long-term follow-up results of conservative treatment of children with unilateral UPJO

摘要:

目的 探讨初诊时肾功能良好的单侧肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)患儿保守观察的疗效.方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2008年1月至2017年12月收治的101例单侧UPJO息儿的病例资料,男67例,女34例.初诊年龄10 d~10岁,平均年龄3.4岁.14例有腹痛症状.梗阻位于左侧52例,右侧49例.所有患儿初诊时超声检查测量肾盂前后径1.5 ~4.6 cm,平均(3.4±1.2)cm;肾积水美国胎儿泌尿外科学会(SFU)分级1级2例(2.0%),2级26例(25.7%),3级50例(49.5%),4级23例(22.8%).息侧利尿性肾核素显像示分肾功能平均(45.0±3.2)%.101例中,新生儿37例(新生儿组),男21例,女16例;产前孕检超声检查发现10例,产后1个月超声检查确诊27例;梗阻位于左侧15例,右侧22例.新生儿组出生后泌尿系统扩张(UTDP)分级1级8例(23.5%),2级12例(32.4%),3级17例(45.9%).对101例均行保守观察,指征为无肾积水相关性症状,初诊时息侧分肾功能正常,肾积水未影响息儿的呼吸、生长发育.保守观察期间根据肾积水级别每1~6个月复查1次B超,每6~12个月复查1次利尿性核素显像.随访终点为进行手术或息侧肾积水消退(连续3次泌尿系B超检查未见肾积水).手术指征为随访期间出现肾积水相关症状、影响生长发育、分肾功能降低>10%、肾积水SFU分级或UTDP分级进行性增加.结果 本组101例,随访12 ~60个月,中位随访时间37个月.101例中,41例(40.5%)需手术治疗,60例(59.5%)持续保守观察.SFU1级2例肾积水自发消退;SFU2级26例中,15例肾积水自发消退,7例改善,4例手术;SFU3级50例中,11例肾积水自发消退,19例好转或未改变,20例手术治疗;SFU4级23例中,6例好转(降至SFU2级),17例手术.接受手术的41例息儿中,23例利尿性核素显像提示分肾功能受损>10%,但术前分肾功能无显著降低(下降幅度>20%);20例超声检查提示肾积水升级加重,其中SFU2级升至3级3例,SFU3级升至4级17例;13例合并有积水侧腹痛、泌尿系感染等积水相关症状.新生儿组在保守观察期间利尿性核素显像均无明显下降,均未出现肾积水相关症状.37例中,26例(70.2%)持续保守观察,分别为UTDP1级8例(100.0%)、2级8例(66.7%)、3级10例(58.8%);11例接受手术,其中UTDP分级升级9例(2级升至3级4例,3级肾积水进一步进展5例),肾积水影响生长发育2例(均为UTDP3级).所有患儿初诊时SFU分级和新生儿UTDP分级与保守观察后比较差异均有统计学意义(Z=1.18、Z=1.88,P<0.05).结论 保守观察对于单侧肾盂输尿管连接处梗阻是安全、有效的.重度肾盂积水自发消退可能性小,更应密切进行超声或影像学的随访,必要时及时手术治疗.

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