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B超引导下经皮肾镜取石术中穿刺成功率的临床研究

Clinical study of the puncture success rate during ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy

摘要:

目的 分析B超引导下经皮肾镜取石术(PCNL)中的穿刺成功率,并探讨穿刺失误原因.方法 回顾性分析宁波市第一医院2018年8-11月收治的58例行传统B超引导下PCNL患者的临床资料.男36例,女22例;年龄22~73岁,平均51岁;结石直径9~93 mm,平均26.5 mm;肾脏集合系统分离5~30 mm,平均15.1 mm.58例均行一期PCNL,由4名有丰富PCNL经验(手术经验>10年,手术例数>80例/年)的泌尿外科医生手术.术中B超图像显示穿刺入目标肾盏后,将穿刺针针芯拔出,可见肾盏内尿液流出,定义为穿刺成功;若穿刺后无尿液流出,则定义为穿刺失误.统计并分析术中穿刺针数、手术通道数、穿刺失误原因等.结果 58例均在B超引导下一期成功建立经皮肾通道,共穿刺118针,穿刺成功74针,建立手术通道68个(其中通道扩张失败6例),总体穿刺成功率为62.7% (74/118).穿刺成功针数中,第1针即穿刺成功占比为56.8%(42/74),第2针穿刺成功占比为28.4% (21/74),第3针及以上穿刺成功占比为14.9%(11/74).4名主刀医生穿刺成功率分别为59.2% (29/49)、64.1% (25/39)、66.7% (16/24)、66.7% (4/6),差异无统计学意义(P=0.679).平均每个手术通道穿刺1.7针.穿刺失误针数共44针,其中穿刺针道偏移20例,穿刺针进入目标肾盏但拔出针芯后无尿液流出17例(具体穿刺失误原因不清,可能为穿刺过深或过浅,或穿刺针抵住结石),B超图像中穿刺针道显示不清7例.建立的68个通道中,33个通道未放置肾造瘘管,留置的35根肾造瘘管中,5根放置部位与术中预计穿刺盏不符,占14.3%(5/35).术后7例出现Clavien Ⅰ级并发症,其中疼痛4例,发热(体温≥38.0℃)3例,予药物对症治疗后好转;1例出现Clavien Ⅱ级以上并发症,为气胸,予胸腔闭式引流后好转.结论 B超引导下PCNL术中穿刺成功率不令人满意,穿刺失误原因主要为针道偏移、针道显示不清及其他可能原因(如穿刺过深或过浅,穿刺针抵住结石).

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