换一批摘要目的 探讨成人结核性脑膜炎的临床特点、脑脊液改变、影像学特点、诊治方法及其转归.方法 回顾性分析1982年1月至2003年12月间在北京协和医院确诊或临床诊断为结核性脑膜炎的100例住院患者的临床资料.结果 100例结核性脑膜炎患者中,男性49例,女性51例;年龄(31±11)岁.70%为慢性病程(11.1±9.2)周.13例确诊病例,脑脊液结核杆菌培养阳性,或开颅脑活检病理证实为结核性肉芽肿或粟粒样结核;87例为临床诊断病例.临床表现以发热(97%),头痛(92%)、意识障碍(71%)和脑膜刺激征多见(77%),44例伴颅神经损害,以动眼神经和外展神经受损为主.35例X线胸片有活动性肺结核表现,肺外活动性结核12例,陈旧性肺结核18例.腰穿示颅内压增高者占86%,脑脊液呈非化脓性改变,白细胞增高以淋巴细胞为主,蛋白质明显增高,葡萄糖显著下降.52例患者头颅影像学有异常发现,脑室扩张、交通性脑积水和脑梗死最常见.全部病例均接受抗结核治疗,9例行侧脑室外引流术.81例患者病情好转,4例因合并开放性肺结核转结核病院治疗,8例自动出院,死亡7例.结论 慢性脑膜炎若伴发肺结核或肺外结核者应高度疑诊结核性,鉴别诊断和诊断性抗结核治疗有效有助诊断.脑脊液涂片和(或)培养抗酸杆菌/结核分枝杆菌阳性,以及脑活检为诊断的金标准.早期诊断、早期治疗是改善本病预后的关键.
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