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肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术对血流动力学的影响

Hemodynamic response in cirrhotic patients with transjugular intrahepatic portosystemic shunt

摘要:

目的:探讨肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流(TIPS)术对心功能和血流动力学的影响。方法:收集2018年1—10月于复旦大学附属中山医院拟行TIPS手术的失代偿肝硬化患者共23例,术前行血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、经胸超声心动图检查,心阻抗图法行无创心输出量监测。术后24 h、1个月、6个月对所有患者进行随访,观察TIPS术后心脏功能及血流动力学指标变化特点和趋势。结果:与术前比,TIPS术后24 h,右心房面积[(17.2±4.0)cm 2比(15.0±3.4)cm 2, P<0.05]、右心室面积[(15.1±3.8)cm 2比(13.7±3.5)cm 2, P<0.05]和左心室容积[(97.4±21.5)ml比(91.1±22.7)ml, P<0.05]显著增加,下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)显著降低[(20.7±8.1)%比(28.6±11.3)%, P<0.01],肺动脉收缩压显著升高[(36.0±8.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(31.8±5.4)mmHg, P<0.01];血清NT-proBNP[(551.2±325.1)ng/L比(124.2±94.4)ng/L, P<0.01]、心输出量[(5.82±0.96)L/min比(5.12±1.28)L/min, P<0.01]、心指数[(3.47±0.64)L·min -1·m -2比(3.05±0.78)L·min -1·m -2, P<0.01]、舒张早期充盈率[(59.0±14.3)%比(54.5±11.0)%, P<0.05]均显著升高,外周血管阻力指数显著下降[(1 798.4±357.3)dyne·s·cm -5·m -2比(2 195.7±508.7)dyne·s·cm -5·m -2, P<0.01]。随访至术后6个月,除外周血管阻力指数,其余指标均逐步恢复至术前水平。TIPS术后6个月,二尖瓣环侧壁组织舒张早期和心房收缩期充盈峰值速度比值(E′/A′)较术前显著提高(1.06±0.32比0.90±0.45, P<0.05)。整个随访过程中,右心室面积变化分数、左心室射血分数较术前均无显著变化( P>0.05)。 结论:心脏对TIPS术后容量负荷增加具有较好适应和代偿能力,以达到新的血流动力学稳态。

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