第76例——头痛20天,左侧肢体无力11天
病历摘要患者女性,28岁,主因“头痛伴恶心、呕吐20 d,左侧肢体无力lld”于2012年9月收入我院.患者2008年无明显诱因出现皮肤多处色素沉着,于我院皮肤科门诊取皮肤病理示:表皮轻度增厚,局部单核细胞移入,真皮浅层血管周围轻中度淋巴、组织细胞浸润,诊断为“副银屑病”,“蕈样肉芽肿”不除外,予定期光疗,皮肤病变明显好转.2011年11月开始双侧腹股沟、右侧腋下多发淋巴结肿大,生长速度快,最大约鸡蛋大小,质硬,触之无疼痛,并出现局部皮肤色素沉着,至2012年2月逐渐出现颈部淋巴结肿大,皮肤病理示:表皮角化过度,少量异型淋巴细胞亲表皮现象,真皮血管周围少量淋巴细胞、组织细胞浸润,可见色素颗粒,考虑“蕈样肉芽肿”.皮肤科考虑“蕈样肉芽肿”累及淋巴结,遂开始进行干扰素300万U隔日1次治疗,患者淋巴结肿大无明显改善.2012年5月行颈部淋巴结活体组织检查,免疫组织化学检测示:细胞角蛋白AEl/AE3(-),CD1a(散在+),CD20(部分+),CD21(局灶+),CD3(弥漫+),S-100(散在+),平滑肌肌动蛋白(血管周围+),考虑非霍奇金淋巴瘤(外周T细胞性).遂于我院血液科开始规律化学治疗(GDPML方案),具体方案为:吉西他滨1.5g(疗程第1天和第8天)+顺铂110 mg(第1天)+地塞米松40 mg(第1~4天)+甲氨蝶呤1.5g(第2天)+培门冬酶3750 U(第8天).
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