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肋间神经冷冻止痛的实验及临床研究

Prospective double-blind randomized trial of cryoanalgesia:experimental and clinical study

摘要:

目的探讨减轻和消除开胸手术后剧烈胸痛的方法. 方法首先在-50℃条件下,分别以不同时间冷冻家犬肋间神经 ,观察病理改变及修复过程,寻找出可供临床应用的最佳冷冻时间.然后,按此冷冻时间, 进行临床研究.对200例需开胸手术的患者随机分组,行冷冻止痛的前瞻性双盲对照研究. 冷冻组与对照组各100例患者.冷冻组患者手术结束前常规冷冻切口、上下各一肋间以及放置引流管之肋间神经根部,根据视觉模拟评分法观察术后切口疼痛以及镇痛药使用情况;对照组患者除不用冷冻治疗外,其他处理同冷冻组.两组患者分别于术后第3,7,15,30,90天测定肺功能. 结果在家犬的实验中,随着冷冻时间的延长(30 s~2.0 min)神经轴索髓鞘的病理损害逐渐加重,但1个月后均恢复正常.能够有效止痛而且病理改变修复较快的冷冻时间是1.5 min.将此冷冻时间用于临床研究.冷冻组止痛效果极为满意,VAS评分为2.29, 对照组7.24,差异有非常显著性意义(P<0. 001);冷冻组疼痛0级22例(22%),1~2级44例(44%),3~4级20例(20%),5~6级8例 (8%),总有效率(0~6级)为94%;杜冷丁平均用量为41.3 mg.对照组疼痛3~4级14例 ,5~6级20例,7~8级24例,9~10级42例,杜冷丁平均用量为185.0 mg,2组差异有非常显著性意义(P<0.001).2组肺功能检测结果,差异无显著性意义. 结论冷冻肋间神经能够有效地预防开胸术后切口疼痛,此方法简便易行,而且神经的病理改变是可逆的.

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作者: 赵凤瑞 [1] 田燕雏 [1] 刘德若 [1] 梁朝阳 [1] 葛炳生 [1] 李福田 [1] 郭永庆 [1] 石彬 [1] 张海涛 [1] 王在永 [1] 陈京宇 [1] 鲍彤 [1]
期刊: 《中华外科杂志》2001年39卷11期 852-854页 MEDLINEISTICPKUCSCD
分类号: R65
栏目名称: 临床论著
DOI: 10.3760/j:issn:0529-5815.2001.11.013
发布时间: 2004-01-08
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