胰十二指肠切除术胰肠吻合方式的选择及术后胰漏危险因素分析

Application of pancreaticojejunostomy procedures selection strategy in pancreaticoduodenectomy and risk factors analysis of pancreatic fistula after operation

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摘要目的评价不同胰肠吻合方式在胰十二指肠切除术中应用的临床疗效,分析术后胰漏的主要危险因素,提出减少术后胰漏发生的策略.方法回顾性分析2009年9月至2012年9月收治的352例行胰十二指肠切除术患者临床资料.术中探查胰腺质软者采用捆绑式胰肠吻合(捆绑组,153例),对于胰腺质硬者采用胰管空肠黏膜吻合(胰管空肠组,199例),比较2组患者术后并发症发生率,评估临床疗效.对术后发生胰漏的患者临床资料进行统计,分析术后胰漏发生的危险因素.结果本组患者总体胰漏发生率为13.9％ (49/352),其中胰管空肠组13.5％ (27/199),捆绑组14.4％(22/153).2组胰肠吻合方式术后出现胰漏(x2=0.512)、腹腔出血(x2 =0.784)、腹腔感染(x2 =1.161)、消化功能异常(x2=4.753)及平均住院天数(=2.13)方面差异均无统计学意义(P＞0.05).胰管直径＜3 mm(OR=5.748)、术前血清总胆红素水平＞171 μmol/L(OR =5.112)、术前黄疸时间超过8周(OR =5.090)、术前血清白蛋白水平＜30 g/L(OR =4.464)是影响术后发生胰漏与否的独立危险因素(P＜0.05).结论捆绑式胰肠吻合针对胰腺质软者具有优势;对于胰管直径≥3 mm者建议采用胰管空肠黏膜吻合.针对胰漏发生的危险因素术前积极配合营养支持及适时减黄治疗,术后胰漏发生率将进一步降低.