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迷你化心肺转流和传统心肺转流的临床应用比较

Clinical application of modified minimally cardiopulmonary bypass:compared with conventional cardiopulmonary bypass

摘要:

目的 比较心脏外科手术中改良迷你化心肺转流(CPB)和传统CPB的安全性及临床效果.方法 回顾性分析2013年4月至2016年2月1103例在中国医学科学院阜外医院接受CPB的心脏外科手术患者的临床资料和早期随访结果.其中553例使用集成动脉滤器膜式氧合器结合改良迷你管路、迷你停搏液及负压辅助静脉引流技术组成的改良迷你化CPB(迷你组),550例使用同品牌非集成动脉微栓滤器氧合器结合常规管路和1∶4含血停搏液组成的传统CPB(常规组).两组患者转流过程均遵循相同的管理策略,围手术期均遵循相同临床输血策略.采用t检验、t'检验、Wilcoxon秩和检验、x2检验和Fisher确切概率法比较迷你组和常规组的手术结果.结果 两组病例均未发生CPB意外,无围手术期卒中.两组的气管插管时间、ICU停留时间、早期并发症发生率和院内病死率差异无统计学意义.迷你组红细胞输注率(13.7%比27.6%,x2=32.458,P=0.000)及超滤使用率(11.0%比33.7%,x2=76.019,p=0.000)低于常规组,迷你组术后血细胞比容[M(QR):32.9(5.7)比32.2(5.7),Z=3.403,P=0.001]和12 h胸腔引流量[(228±154)ml比(260±197)ml,t'=3.004,P=0.003]优于常规组.结论 改良迷你化CPB用于常规成人心脏手术不仅安全有效,而且可以明显减少红细胞的输注,值得临床推广应用.

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abstracts:

Objective To evaluate the safety and effects on blood transfusion of modified minimally cardiopulmonary bypass(CPB).Methods From April 2013 to February 2016,1103 elective cardiac surgery cases in National Center for Cardiovascular Diseases China,Fuwai Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College were prospectively enrolled in the study.Patients undergoing modified minimally CPB were assigned to mini-CPB group(n=553),the others undergoing conventional CPB were assigned to conventional group(n=550).In mini-CPB group,oxygenator with integrated arterial filter,modified minimized circuit,mini-cardioplegia and vacuum assisted venous drainage(VAVD)were used.In conventional group,conventional CPB was composed with conventional oxygenator from the same manufactory,conventional circuit and 1:4 blood cardioplegia.Analysis was performed with t test,t'test,Wilcoxon rank-sum test,x2 test,and Fisher exact test.Results No CPB accidents and perioperative stroke were observed.There was no statistical difference in postoperative mechanical ventilation time,length of ICU stay,postoperative complications and mortality between the two groups.The incidence of erythrocyte transfusion(13.7%vs.27.6%,x2=32.458,P=0.000)and the incidence of ultrafilter(11.0%vs.33.7%,x2=76.019,P=0.000)were lower in the mini-CPB group.Postoperative hematocrit(M(QR):32.9(5.7)vs.32.2(5.7),Z=3.403,P=0.001)and 12-hour chest drainage((228±154)ml vs.(260-±197)ml,t'=3.004,P=0.003)of mini-CPB were imporved compared with conventional group.Conclusions Modified minimally CPB is safe.It might reduce erythrocyte transfusion for adult cardiac surgery,warranting widely adoption.

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作者: 刘刚 [1] 曾庆东 [1] 郑哲 [2] 王古岩 [3] 刁晓林 [4] 张雪 [4] 吉冰洋 [1]
第一作者: 刘刚
作者单位: 国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院体外循环科, 北京,100037 [1] 国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院心外科, 北京,100037 [2] 国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院麻醉科, 北京,100037 [3] 国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院信息中心统计室, 北京,100037 [4]
期刊: 《中华外科杂志》2016年54卷8期 613-616页 MEDLINEISTICPKUCSCD
栏目名称: 论著
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.08.012
发布时间: 2016-09-06
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