腹膜后巨大气球样直肠重复畸形一例

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摘要患者女性，38岁，因“右上腹胀痛不适1个月余，加重3 d”于2012年6月22日入院。患者1个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛，肛门排气后可缓解，无恶心呕吐，无纳差，当地医院胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎”。遂来我院就诊，B超检查提示“腹部（以右上腹为主）巨大含气性占位；右肾积水（考虑肿块压迫所致）”。近期体重无明显减轻，既往体健，有剖宫产手术史。入院体检：神志清楚，无贫血貌，痛苦病容，腹部非对称性膨隆，右侧明显，左侧塌陷，未见胃肠型及蠕动波，下腹壁可见一陈旧性手术瘢痕，右腹部可触及一巨大肿块上至剑突下至髂前上嵴水平，叩诊呈鼓音，压痛不明显，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音正常，无气过水声，直肠指检未发现异常。入院后辅助检查：血常规、大便常规及潜血检查、肝肾功能及各项其他生化检查结果均未发现异常。腹部立位X线片显示右上侧腹腔巨大气液平面影。结肠气钡双对比造影显示结肠受压、移位，未见造影剂进入囊腔（图1）。检查后患者腹部胀痛明显加重，腹部膨隆较前明显增大，嘱患者胸膝位按摩腹部，肛门排出大量气体后疼痛明显缓解，右腹部包块缩小。小肠造影示腹部偏右侧巨大囊状含气占位灶，未见造影剂进入，小肠未见明显器质性病变。腹部CT检查示右侧腹腔巨大含气类圆形影，与肠管关系较密切，巨肠症可能；右侧肾脏受压伴肾盂轻度扩张积水；盆腔少量积液（图2）。腹部MRI检查示腹腔巨大囊性包块，考虑巨大憩室、食物残渣，合并左后上壁息肉或腺瘤可能，重复畸形及其他待排；左肾小囊肿。术前诊断：腹部巨大占位，结肠肠管重复畸形。