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胰腺浆液性囊腺瘤161例诊治体会及术前误诊原因分析

Diagnosis and treatment experience of 161 cases of pancreatic serous cystic neoplasm in single center and analysis of cause of preoperation misjudgement

摘要:

目的 探讨胰腺浆液性囊腺瘤(SCN)的临床特点和术前误诊原因.方法 回顾性分析2006年1月至2016年12月复旦大学附属华山医院胰腺外科收治的425例经病理学检查结果证实的胰腺囊性肿瘤(PCN)手术病例资料并建立数据库,涵盖患者一般信息、术前生化指标、肿瘤标志物、影像学及内镜检查等相关数据、术中资料、术后并发症发生情况和病理学检查结果 7个领域128个字段.对其中161例胰腺SCN进行深入分析,重点评价SCN外科手术获益、术前影像诊断价值和干扰术前判断因素.分类数据采用χ2检验分析其构成情况;计量数据采用t检验;应用Logistic回归模型进行多因素分析.结果在手术切除的425例PCN病例中,SCN为161例(37.9%),手术并发症发生率为40.4%(65/161),住院时间为(20.7±12.1)d,医疗费用为(75267±37866)元.161例SCN患者中仅3例术前影像学诊断为SCN,61例(37.9%)被诊断为"胰腺囊性占位",52例(32.3%)被诊断为"胰腺囊腺瘤"等模糊诊断.SCN在术前多被误诊为胰腺黏液性囊腺瘤(32.3%,52/161)、导管内乳头状黏液样瘤(28.0%,45/161)而行手术治疗,有25.5%(41/161)术前虽诊断为SCN但仍行手术治疗.术前影像学诊断鉴别SCN和非SCN的准确率为62.8%.术前未行内镜检查和对SCN影像特征、生物学行为认识不足是影响术前判断准确性的最大干扰因素.单因素分析结果显示,性别、年龄、血清CA125和肿瘤位置是SCN的独立预后因素(χ2=8.995,P=0.003;χ2=10.019,P=0.007;t=3.157,P=0.002;χ2=6.790,P=0.009).Logistic多因素分析结果显示,在怀疑为胰腺囊性肿瘤患者中,女性、年龄>60岁、肿瘤位于胰体尾为SCN分类鉴别诊断的独立预后因素(OR=0.481、0.376、0.577、0.666,95%CI:0.305~0.759、0.199~0.710、0.361~0.924、0.433~1.024,P=0.002、0.003、0.022、0.064).结论 SCN多具有良性生物学行为,对其进行手术切除虽然在临床安全性上可以被接受,但获益十分有限.有条件开展内镜检查、影像医师提高对SCN特征的识别能力及外科医师加强对SCN关注和认识可在一定程度上可改善SCN临床手术决策的合理性.

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作者: 林侃如 [1] 朱剑清 [1] 李骥 [1] 顾季春 [1] 李恒超 [1] 魏然 [1] 郭翌 [1] 汪源源 [1] 王惠英 [1] 傅德良 [1]
第一作者: 林侃如
期刊: 《中华外科杂志》2018年56卷8期 591-596页 MEDLINEISTICPKUCSCD
栏目名称: 论著
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.08.008
发布时间: 2018-08-27
基金项目:
上海市科学技术委员会科研计划资助项目
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