小肠双腔造口术治疗肠系膜缺血性疾病的临床分析

The application of intestinal stomas in mesenteric ischemia

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摘要目的探讨小肠双腔造口术治疗肠系膜缺血性疾病的效果.方法回顾性分析解放军南京总医院普通外科2010年1月至2017年6月连续收治的59例接受小肠双腔造口术治疗的肠系膜缺血性疾病患者资料.男性41例,女性18例,年龄(51±14)岁(范围:20～86岁).急性患者43例,发病时间为7(12)d[M(QR)];慢性患者16例,发病时间为80(51)d.患者因近远端小肠脱出腹壁行"黏膜外翻缝合"双腔造口术.术后予以抗凝、肠液回输联合肠内营养支持治疗6个月后,行确定性手术恢复肠道连续性.结果急性组一期手术前急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)为(16±3)分,术中切除坏死小肠长度为(160±95)cm,总体剩余小肠长度为(220±106)cm.12例患者一期术后出现并发症,8例患者死亡.38例患者于术后202(42)d行肠造口还纳治疗,二期术前APACHEⅡ为(4±2)分.2例患者二期术后并发脓毒症经抗感染治疗后好转.慢性组一期术前APACHEⅡ为(5±3)分,NRS2002评分均>3分,术中切除肠管长度为(43±33)cm.造口还纳间隔时间为176(47)d[M(QR)],一期及二期术后均无脓毒症等并发症发生.结论急性肠坏死患者早期恢复肠道血运后,可行一期切除坏死小肠联合小肠双腔造口术,联合肠液回输等支持治疗,6个月后二期行确定性手术.慢性缺血性肠病中营养水平难以改善的患者可行小肠双腔造口术.