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前入路腹腔镜右半肝切除术

摘要:

腹腔镜右半肝切除等术式已在国内较大的微创肝脏外科中心常规开展.对于巨大肝脏肿瘤,前入路肝切除有其特殊的优势.一、第一肝门游离及入肝血流的控制常规切除胆囊,显露右侧的肝蒂.鞘内解剖第一肝门,优点是解剖层次明确,结构清楚,出血少.常规解剖顺序为肝动脉、门静脉、胆管.本例患者由于右肝动脉变异,首先解剖门静脉右支.游离门静脉过程中需要注意防止门短静脉损伤,操作层面紧贴门静脉壁,确认保留侧无误后结扎右侧门静脉.胆管游离时容易出血,容易损伤胆管后壁,如遇渗血可行双极电凝或压迫止血.可适当打开肝门板肝实质,操作层面可以适当加深,在紧临胆管的肝实质内游离.由于肝动脉直径较小,动脉管壁较厚,不易损伤,游离相对容易.但肝门部管道特别是肝动脉变异较多,需在术前利用影像学检查对解剖进行充分了解,避免损伤需保留的管道.

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作者: 张宇华 [1]
第一作者: 张宇华
作者单位: 浙江省人民医院;杭州医学院附属人民医院肝胆胰微创外科 [1]
期刊: 《中华外科杂志》2019年57卷1期 44-45页 MEDLINEISTICPKUCSCD
栏目名称: 经验大家谈
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2019.01.010
发布时间: 2019-02-26
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