J波综合征合并冠状动脉肌桥一例
One case of J wave syndrome complicated with myocardial bridging
患者男,53岁,因“一过性晕厥3次”于2013年5月11日入扬州大学临床医学院心内科。既往体健,主述平素有头晕、低血压,发生黑矇1次,无晕厥史。否认有高血压、糖尿病、高血脂等病史,无吸烟、饮酒史,其父在40岁时夜间睡眠中猝死。查心电图提示:心房颤动(房颤), ST-T 改变(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5~V6导联有J波,图1)。头颅CT未见异常。血糖9.9 mmol/L,血钾3.22 mmol/L。患者从CT室回抢救室过程中再次出现抽搐,心电监护提示心室颤动(室颤,图2)。抢救约45 min 后,患者出现窦性心律(心电图提示:Ⅲ、aVF、aVR导联ST段抬高,aVL、V2~V6导联ST段压低,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6导联有明显的J波,图3),约90 min后,呼之患者能眨眼、点头。心肌酶以及心肌损伤标记物均未见异常。收住ICU病房后予以综合治疗,患者生命体征稳定。第2天早8:25复查心电图提示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高伴有明显的J波(图4)。超声心动图提示:心脏结构、功能未见异常。24 h动态心电图提示:窦性心律,总心搏数117406个/24 h,平均心率82次/min,最快心率111次/min,最慢心率71次/min,偶发房性早搏5个/24 h。冠状动脉造影:正常冠状动脉均衡型,前降支中段肌桥,心肌收缩时压迫血管狭窄约70%~80%,右侧冠状动脉正常(图5~6)。反复动态监测心肌酶、肌钙蛋白、血钾等,提示心肌酶升高维持1 d,肌钙蛋白升高维持3d后下降至正常。
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