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冠心病抗血小板治疗的新潮流:降阶治疗

摘要:

21世纪初,随着对急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)发病机制的深入了解以及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的蓬勃发展,以CURE和CREDO等关键性随机对照试验(randomized control trial,RCT)为肇始,冠心病抗血小板治疗似乎一直朝着"更多、更强、更长"的目标飞奔:高危患者应用三联、甚至四联的多靶点抗栓策略并非少见;高负荷量/高维持量氯吡格雷以及常规应用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂进一步降低了PCI围手术期血栓事件的发生风险;其后,出于对第一代药物洗脱支架(drug?eluting stent,DES)术后迟发血栓的担忧,超过12个月的超长时程双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy, DAPT)成为研究的热点;再往后,普拉格雷和替格瑞洛等新型P2Y12抑制剂的出现,又让我们为拥有对抗血栓事件的更强大的利器而雀跃.但近年来,事情似乎出现了反转,经历血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂跌落神坛、短程DAPT写入国际指南、曾经奉为圭臬的"阿司匹林信仰"饱受质疑等一系列事件,降阶式的治疗在不经意间已经成为冠心病抗血小板治疗研究领域的新热点.

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作者: 韩雅玲 [1]
作者单位: 北部战区总医院心内科,沈阳,110016 [1]
期刊: 《中华心血管病杂志》2019年47卷10期 759-761页 MEDLINEISTICPKUCSCDCABP
栏目名称: 总编随笔
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253?3758.2019.10.001
发布时间: 2019-11-11
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